Autogreffe de peau en pastilles

Une Autogreffe de peau en pastilles est une technique assez facilement réalisable d'autogreffe de peau , qui peut apporter un réél bénéfice au patient en terme de cicatrisation et d'antalgie.

Principe

Greffe en peau mince dermo épidermique

• Seuls l'épiderme et le derme superficiel ou papillaire sont prélevés.

• Technique de Reverdin: les autogrefffes de peau en pastilles ont été initialement proposée par le Dr Jacques-louis REVERDIN (1842-1929), Dermatologue suisse

Principe

• Les prélèvements sont réalisés sur la zone donneuse, sous forme de petites pastilles ( ou confetti) arrondies ou ovalaires

• Ces pastilles sont ensuite posées sur le fond de la plaie qui doit être bourgeonnant, vascularisé, non infecté et sans élément fibrino nécrotique.

• L'objectif est de recréer des unités fonctionnelles de peau au niveau de chaque greffe. Ces unités évolueront ensuite pour leur propre compte

- ces pastilles vont s'ancrer dans le fond de la plaie :création de liens physio-chimiques de nature protéique entre le greffons et le socle de la plaie

- des neo-néovaisseaux vont progressivement irriguer les greffons et les rendre viable

- à cette condition, l'épidermisation va se produire de façon centripète, à partir des berges des greffons.

- les zones d'épidermisation issues de chaque greffons vont partir à la rencontre des zones adjacentes. Dès leur contact établi, l'épidermsation s'interrompt.

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  Prélèvement des greffons

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  Greffon en place

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  Tous les greffons posés

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  Phase d'ancrage des greffons

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  Epidermisation centrifuge des greffons

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  Expansion des greffons

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  Epidermisation complète de la greffe

Intérêts de la greffe en pastilles

Réalisation assez simple

• Peut être faite "au lit du patient" avec un minimum de matériel

Réduction des délais de cicatrisation

Objectifs

• Amélioration : qualité de vie

• Réduction: coûts et risque infectieux

Evidence based medicine

• Plusieures études ont montré l'intérêt des greffes dans les ulcères veineux et dans les angiodermites nécrosantes

Indications

Recommadation de l'HAS en 2006

• "Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement"

Par accord professionnel, il est recommandé d’envisager le recours aux greffes en pastilles ou en filet, dans le traitement des ulcères veineux ou mixtes à prédominance veineuse résistants aux traitements conventionnels depuis plus de 6 mois oude surface > 10 cm². Des études cliniques d’efficacité (comportant une évaluation de l’effet antalgique) et des études pharmaco-économiques seraient souhaitables dans ce domaine. En effet, les études existantes rendent difficile l’évaluation de la place des greffes cutanées dans le traitement des ulcères veineux. Les seules greffes ayant fait la preuve deleur efficacité sont les peaux artificielles (niveau 1), non disponibles actuellement en France. Les autres types de greffes n’ont pas fait l’objet d’essai comparatif randomisé.

Indications au quotidien

• Toute plaie bourgeonnante relativement superficielle dans un but de cicatrisation plus rapide

• Angiosermite nécrosante, y compris en phase inflammatoire, dans un but antalgique

• Toute plaie douloureuse, dans un but antalgique

La greffe en pastilles en pratique

Préparation de la greffe		Réalisation de la greffe		Pansement de greffe		1er pansement de greffe