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Ligne 1 : − + + − + + + + + + + − * Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de '''Dermo Hypodermite bactérienne − ''' − + − + − + − ===Dermo Hypodermite bactérienne Non Nécrosante===+ − + + + − + + + + + + + + + + + + + − * L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias fascias profonds inter musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante.+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − +
Dermo Hypodermite bactérienne (voir la source)
Version du 11 novembre 2021 à 06:00
, 11 novembre 2021 à 06:00aucun résumé de modification
Une '''Dermo Hypodermite bactérienne''' est un tableau clinique infectieux qui peut compliquer un ulcère de jambe
[[Fichier:Erysipèle29.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Plus de photos]]]]
Une '''Dermo hypodermite Bactérienne''' est un tableau clinique infectieux qui peut être la [[Complications des ulcères de jambe|complication]] d'un ulcère de jambe
==Définition==
==Définition==
* Les dermo-hypodermites correspondent à une atteinte inflammatoire du derme et de l'hypoderme
* Les [[Infection et ulcère de jambe|infections]] de la peau sont classées anatomiquement selon les tissus atteints et leur extension en profondeur
* Les '''Dermo Hypodermites''' correspondent à une atteinte inflammatoire du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]
* Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de '''Dermohypodermite bactérienne'''(DHB)
* Les DHB peuvent être de localisations diverses. Nous n'évoqueront sur cette page, et sur celles qui sont en lien, que les formes touchant les membres inférieurs et compliquant une [[plaie chronique]] du pied ou de la jambe
==Deux formes cliniques ==
==Deux formes cliniques ==
[[Fichier:DHB.png|vignette]]
[[Fichier:DHB1.png|vignette]]
{| class="wikitable"
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! [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|DHB non nécrosante]] !! !! DHB nécrosantes
! [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|DHB non nécrosante]] !! !! [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB nécrosantes]]
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* Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différente
* Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différents
* Des recommandations de bonne pratique concernant leurs prises en charge ont été éditées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019.<ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
* C'est le tableau plus connu sous le terme d'érysipèle, sans gravité immédiate mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie.
===Dermohyypodermite Bactérienne Non Nécrosante===
* C'est le tableau plus connu sous le terme d''''érysipèle''', sans gravité immédiate, mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie
===Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes===
===Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes===
* Ces lésions sont marquées cliniquement par une évolution nécrotique et la nécessité d'une prise en charge médico chirurgicale
* Ces lésions sont marquées cliniquement par une '''évolution nécrotique'''
* Il s'agit d'une '''urgence médico-chirurgicale absolue''' : le pronostic dépend des délais de prise en charge
* L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias profonds inter-musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante
* Deux entités :
::- DHBN "simple" qui n'atteint pas l'aponévrose ou les fascias
::- la Faciite Nécrosante qui dépasse les fascias et atteint les structures sous-aponévrotiques
==Bactériologie des DHB==
===DHBNN (érysipèle)===
* Elles sont principalement dues au Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)
===DHBN et Fasciite Nécrosantes===
* Là encore, le ''Steptocoque pyogenes'' prédomine mais, le plus souvent, il s'agit d'une infection poly-microbienne avec des associations variables selon le site (bacilles gram négatifs, bactéries anaérobies)
==Caractéristiques communes==
===Porte d'entrée de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]===
* Les germes pénètrent dans la peau par une effraction retrouvée dans 60 à 80 % des cas
::- il peut s'agir d'une vaste plaie comme un ulcère de jambe ou une escarre
::- ou d'une plaie de petite taille : intertrigo inter-orteil , lésion péri-unguéale, piqûre d'insecte, lésion de grattage...
::- d'un traumatisme ou d'un abord médico-chirurgical
===Facteurs de risques===
{| class="wikitable"
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! '''DHBNN''' !! !! '''DHBN et Fasciite Nécrosante'''
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| Antécédents personnels de DHBNN |||| Diabète
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| Porte d'entrée cutanée |||| Obésité (IMC>30)
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| Obésité (IMC>30)|| || [[Ulcère de jambe et immunodépression|Immunodépression]]
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| Oedème chronique et Lymphœdème |||| Malnutrition
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| |||| Varicelle (chez l'enfant)
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| || || Âge > 60 ans
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| || || Insuffisance veineuse
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| |||| Toxicomanie par voie veineuse
|-
| |||| Artériopathie des membres inférieurs
|-
||||| Anti Inflammatoire Non Stéroïdiens
|}
==Références==
[[Catégorie:Tableaux cliniques infectieux]]
[[Catégorie:Dermo hypodermite]]