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Ligne 48 : − ==''Réponse''==+ − − * Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]] − − * Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles − − * On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe − − * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique − − − − {| class="wikitable" − |- − | Érosions par brulure || − |- − | Érosions liée aux exsudats || − |- − | Dermatose érosive et pustuleuse de jambe || − |- − | Érosions liée à l'infection || − |- − |Pathomimie |||| − |} − − ==''Réponse''== − − * On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées − − * Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']] − − * En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ − − ::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]]) − − ==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?== − − {| class="wikitable" − |- − | Antiseptiques avant chaque soin || − |- − |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours || − |- − |Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours || − |- − | Vaseline || − |- − |Aucun topique || − |} − − ==''Réponse''== − − * L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ − − ::- sur prescription médicale − − ::- une application par jour directement sur les lésions − − ::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions − − ::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive − − ::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement − − * Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués − − * La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!! − − ==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) == − − {| class="wikitable" − |- − | Hydroclean || || − |- − |Fibre à haut pouvoir d'absorption |||| − |- − |Urgotul || || − |- − | Mepitel One |||| − |- − |Compression autorisée |||| − |- − | Compression contre-indiquée|||| − |}
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[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]
==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==