Différences entre versions de « Quizz n°6 »

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==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
 
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
  
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* Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br>
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* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
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* Retard de cicatrisation<br>
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* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
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* Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border®
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* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
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* A déjà eu différents protocoles de soins sans effet → Urgostart Plus® / Ialuset crème® / Sorbact absorbant® / Tulle gras
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* Actuellement sous Tulle gras  
 
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* Apyréxie<br>
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* Apyrexie<br>
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* Douleur → EN 0
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* Douleur → EN 8 avec  hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
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* Score DN4 5/10
 
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| Décollement des berges ||  
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| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
 
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| Nécrose ||
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| Ulcères en carte de géographie ||||
 
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| Signes d'infection ||  
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| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
 
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| '''Hyper bourgeonnement''' ||<big><big>👍</big></big>
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| Critères d'infection||||
 
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|'''Pustules'''||<big><big>👍</big></big>
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|Dermite ocre||||
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| Purpura ||
 
 
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==''Réponse''==
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[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]
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* La surface des plaies est '''hyper bourgeonnante''' de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect
 
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* Des '''pustules''' sont  présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure
 
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==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
 
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| '''Pyoderma gangrenosum superficiel''' || <big><big>👍</big></big>
 
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| Plaie infectée  ||
 
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| Mycose ||
 
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| Carcinome ulcéré ||
 
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|Métastase colique ulcéré||
 
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==''Réponse''==
 
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* L’association d'un '''hyper bourgeonnement hémorragique''' diffus et de '''pustules''' doit faire évoquer un [[Pyoderma gangrenosum|'''Pyoderma gangrenosum''']] dans une forme superficielle ou végétante
 
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* Cette lésion est apparue  en post opératoire,  après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un [[Pathergie|'''phénomène de pathergie ''']]
 
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==Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?==
 
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| Avivement de la plaie  à la compresse || <big><big>⛔</big></big>
 
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|Fucidine creme®  sur la plaie pendant  6 jours  ||
 
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|Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours || <big><big>👍</big></big>
 
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| Fibres  à haut pouvoir d'absorption  ||<big><big>👍</big></big>
 
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|Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big>
 
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==''Réponse''==
 
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* Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
 
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* Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici  dans le contexte d'hyperbourgeonnement  → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]]
 
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::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
 
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* Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
 
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::- sur prescription médicale uniquement
 
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::- 1 seule fois par jour
 
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::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
 
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==Évolution en images ...==
 
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Quizz56.jpg|¨Protocole de soin
 
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Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement
 
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Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé
 
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Quizz53.jpg|J1
 
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Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme®
 
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Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme®
 
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Version actuelle datée du 7 novembre 2021 à 12:22

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Histoire clinique de Mme B. 81 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux Traitement en cours
Insuffisance veineuse chronique post thrombotique
HTA Amlodipine / Furosémide
Fibrillation auriculaire Apibixan / Amiodarone
Syndrome dépressif
Histoire des plaies Examen clinique

  • Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants
  • Plaies actuelles ouvertes depuis 1 an
  • Notion d'allergies à tous les pansements
  • Actuellement sous Tulle gras
  • Apyrexie
  • Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins
  • Score DN4 5/10

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Macération de la peau péri lésionnelles
Ulcères en carte de géographie
Érosions en nappe et érosions ponctiformes
Critères d'infection
Dermite ocre
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