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Ligne 37 : − + − + − + − + − + − |- − | Purpura || − ==''Réponse''==+ − − * La surface des plaies est '''hyper bourgeonnante''' de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect − − * Des '''pustules''' sont présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure − − ==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?== − − {| class="wikitable" − |- − | '''Pyoderma gangrenosum superficiel''' || <big><big>👍</big></big> − |- − | Plaie infectée || − |- − | Mycose || − |- − | Carcinome ulcéré || − |- − |Métastase colique ulcéré|| − |} − − ==''Réponse''== − − * L’association d'un '''hyper bourgeonnement hémorragique''' diffus et de '''pustules''' doit faire évoquer un [[Pyoderma gangrenosum|'''Pyoderma gangrenosum''']] dans une forme superficielle ou végétante − − * Cette lésion est apparue en post opératoire, après un le traumatisme cutané → il s'agit d'un [[Pathergie|'''phénomène de pathergie ''']] − − ==Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?== − − {| class="wikitable" − |- − | Avivement de la plaie à la compresse || <big><big>⛔</big></big> − |- − |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours || − |- − |Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours || <big><big>👍</big></big> − |- − | Fibres à haut pouvoir d'absorption ||<big><big>👍</big></big> − |- − |Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big> − |} − − ==''Réponse''== − − * Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie − − * Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]] − − ::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum − − * Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules − − ::- sur prescription médicale uniquement − − ::- 1 seule fois par jour − − ::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise − − ==Évolution en images ...== − <gallery> − Quizz56.jpg|¨Protocole de soin − Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement − Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé − Quizz53.jpg|J1 − Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme® − Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme® − </gallery>
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[[Fichier:Pyoderma gangrenosum37.jpg|vignette]]
[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
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* Chirurgie digestive avec laparotomie il y a 3 mois<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
* Retard de cicatrisation<br>
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
* Actuellement traité par Aquacel extra® + Mépilex Border®
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
* A déjà eu différents protocoles de soins sans effet → Urgostart Plus® / Ialuset crème® / Sorbact absorbant® / Tulle gras
* Actuellement sous Tulle gras
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* Apyréxie<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 0
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10
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{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Décollement des berges ||
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
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| Nécrose ||
| Ulcères en carte de géographie ||||
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| Signes d'infection ||
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
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| '''Hyper bourgeonnement''' ||<big><big>👍</big></big>
| Critères d'infection||||
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|'''Pustules'''||<big><big>👍</big></big>
|Dermite ocre||||
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[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]