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Page créée avec « vignette vignette ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents méd… »
[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
* Actuellement sous Tulle gras
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10
|}
==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
{| class="wikitable"
|-
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
|-
| Ulcères en carte de géographie ||||
|-
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Dermite ocre||||
|}
==''Réponse''==
* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
* Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
|-
| Érosions par brulure ||
|-
| Érosions liée aux exsudats ||
|-
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
|-
| Érosions liée à l'infection ||
|-
|Pathomimie ||||
|}
==''Réponse''==
* On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
* Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
* En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importante sont souvent responsable des tableaux de DEPJ
::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==
{| class="wikitable"||
|-
| Antiseptiques avant chaque soin || ||
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||||
|-
|Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||||
|-
| Vaseline ||||
|-
|Aucun topique ||||
|}
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
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|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants<br>
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an<br>
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' <br>
* Actuellement sous Tulle gras
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10
|}
==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
{| class="wikitable"
|-
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
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| Ulcères en carte de géographie ||||
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| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
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| Critères d'infection||||
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|Dermite ocre||||
|}
==''Réponse''==
* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
* Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
{| class="wikitable"
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| Érosions par brulure ||
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| Érosions liée aux exsudats ||
|-
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
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| Érosions liée à l'infection ||
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|Pathomimie ||||
|}
==''Réponse''==
* On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
* Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
* En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importante sont souvent responsable des tableaux de DEPJ
::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==
{| class="wikitable"||
|-
| Antiseptiques avant chaque soin || ||
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||||
|-
|Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||||
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| Vaseline ||||
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|Aucun topique ||||
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