Différences entre versions de « Quizz n°3/1 »
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==Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?== | ==Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?== | ||
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Version actuelle datée du 7 novembre 2021 à 08:04
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2.png)
Histoire clinique de Mr P. 74 ans
- Patient adressé pour un retard de cicatrisation pour avis spécialisé
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Tabagisme | Traitement en cours | ||
|---|---|---|---|---|
| Fibrillation auriculaire | Non | Eliquis ® | ||
| AVC ischémique sans séquelle | Bisoprolol | |||
| Cancer prostate en rémission | Paracetamol | |||
| Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique) | Tramadol | |||
| Zolpidem | ||||
| Néorécormon ® (EPO) |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
|
|
Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?
| Douleur | |
| Ancienneté de la plaie | ⚠️ |
| Antécédent de leucémie lymphoïde chronique | ⚠️ |
| Traitement par Eliquis ® | |
| Notion de piqure végétale | ⚠️ |
Réponse
L'ancienneté de la plaie et sa résistance doit alerter
- Aucun intérêt de poursuivre une prise en charge sans connaitre l'étiologie de la lésion et sans pouvoir donc proposer un traitement étiologique spécifique
- Devant une plaie ancienne et non évolutive, toujours évoquer une lésion tumorale → nécessité d'un avsi spécialisé et d'une biopsie des berges de l'ulcère
Antécédent de Leucémie Lymphoïde Chronique
- Il s'agit d'une hémopathie maligne → il faut se poser la question d'une localisation cutanée de cette hémopathie ( métastase), ce qui justifie encore la biopsie
- Dans ce contexte d'hémopathie il faut enviager la présence d'un Pyoderma gangrenosum → 3ème justificatif de la biopsie
- La recherche d'infection profonde ( mycobactérie / myycose profonde) doit être effectuée par une biopsie tissulaire en raison du contexte d'immunodépression
Notion de traumtisme par piqure végétale de piraccantha
- Un Pyoderma gangrenosum doit là encore être évoqué → cette pathologie peut être déclenchée par un traumatisme ( phénomène de pathergie)
- Enfin on doit là évoquer une infection profonde justifiant une biopsie à visée bactériologique
Cette analyse de l'histoire clinique permet d'envisager une biopsie à visée histologique et bactériologique
Question n°2 → La biopsie évoque en effet un pyoderma gangrenosum → quelle prise en charge proposez vous ?
| Avis spécialisé | |
| Détersion mécanique de la nécrose | |
| Pansement à l'argent | |
| Dermocorticoïdes sur la plaie | |
| Compression à allongement court | |
| Pansement Hydrogel ou Irrigo absorbant |