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Intertrigos des grands plis (voir la source)
Version du 2 novembre 2021 à 19:22
, 2 novembre 2021 à 19:22→Existe-il une surinfection fongique ?
==[[Intertrigos|Intertrigo]]==
==[[Intertrigos|Intertrigo]]==
===Définition===
* Dermatose inflammatoire localisées dans les plis et liées à un excès d'[[Dermatoses associées à l'humidité|humidité]]
* Dermatose inflammatoire localisées dans les plis et liées à un excès d'[[Dermatoses associées à l'humidité|humidité]]
* Ces lésions peuvent être secondairement infectée par des bactéries, des levures (du genre candida) ou par des dermatophytes
* Ces lésions peuvent être secondairement infectée par des bactéries, des levures (du genre candida) ou par des dermatophytes
==Localisation==
===Localisation===
* Les grands plis correspondent aux localisations suivantes
* Les grands plis correspondent aux localisations suivantes
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Plis axillaires || || Pli sous mammaire ||||Plis abdominaux || Plis inguinaux et fessier
| '''Plis axillaires''' || || '''Pli sous mammaire''' ||||'''Plis abdominaux''' |||| '''Plis inguinaux et fessier'''
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* Un exsudat peut se majorer
* Un exsudat peut se majorer
* La lésion peut se recouvrir d'un enduit épais et malodorant[[Dermatoses associées à l'humidité|humidité]]
* La lésion peut se recouvrir d'un enduit épais et malodorant
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Intertrigo43.jpg|aspect tardif plus inflammatoire
Intertrigo43.jpg|aspect tardif plus inflammatoire
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==Deux questions doivent être posées devant un intertrigo des grands plis==
===S'agit-il d'un intertrigo ( lié à l'humidité) ou d'une dermatose des plis d'autre étiologie ?===
* Plusieurs étiologies peuvent être évoquées et nécessitent parfois le recours à un avis dermatologique
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| Eczéma / Dermatite atopique||Psoriasis inversé||Erythrasma||Pemphigus familial bénin ou Maladie de Hailey Hailey
|}
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Intertrigo100.jpg|Eczéma des plis
Intertrigo101.jpg|Psoriasis des plis
Intertrigo102.jpg|Erhytrasma
Intertrigo103.jpg|Pemphigus familial bénin
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===Existe-il une surinfection fongique ?===
=====Infection à Candida=====
* L'aspect est plus inflammatoire , aigu et douloureux avec souvent une vaste érosion hyperalgique
* Les limites sont assez nettes avec toutefois des pustules en périphérie
* Le fond du pli est atteint avec un aspect fissuraire
* Ces lésions évoluent dans un contexte particulier → antibiothérapie / mycose génitale / diarrhées
=====Infection à dermatophytes=====
* L'aspect est plus chronique, moins inflammatoire et moins érosif
* Le fond du pli est le plus souvent normal avec une ''pseudo guérison''
*En revanche, il existe un renforcement des bordure avec des éléments vésiculo-croûteux et une extension centrifuge de la lésion
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Intertrigo104.jpg|Intertrigo candidosique
Intertrigo105.jpg|Intertrigo dermatophytique
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==Prise en charge==
===Pas de prélèvement bactériologique ou fongique===
* Le diagnostic d'infection fongique à candida ou dermatophyte est le plus souvent clinique
* Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
*Si doute pour une candidose
::- prélèvement, sur un écouvillon, du pus des [[pustules]] périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
* Si doute pour une dermatophytie
::- prélèvement par ''grattage'' de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les [[squames]] dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
===Hygiène===
* Les plis doivent impérativement et soigneusement être lavés
* L'au du robinet et le savon sont indispensables et suffisant → la douche est autorisée
* On évitera les antiseptique en raison du risque de [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation]] ou d'eczéma de contact
* On évitera également les gants de toilette et les compresses trop abrasifs avec un risque de douleur induite → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl
===Séchage soigneux===
* Par tamponnement sans friction
* Éviter le sèche cheveux