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Désunion d'une cicatrice chirurgicale (voir la source)
Version du 2 novembre 2021 à 18:47
, 2 novembre 2021 à 18:47→Conduite à tenir
Les ulcères par "'''Désunion d'une cicatrice chirurgicale'''" sont des [[Ulcères traumatiques|plaies d'origine traumatique]], conséquence d'un geste chirurgical
Les ulcères par "'''Désunion d'une cicatrice chirurgicale'''" sont des [[Ulcères traumatiques|plaies d'origine traumatique]], conséquentes d'un geste chirurgical
==Définition==
==Définition==
* La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges
* La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges
* En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de
* En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de
::- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage
::- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage
::- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia
::- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du [[tendon d'Achille]] / pose de matériel sur le tibia
::- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané
::- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané
* Mécanique
* Mécanique
::- Tension sur la cicatrice: œdème / hématome / abcès
::- Tension sur la cicatrice : œdème / hématome / abcès
::- Mobilisation excessive
::- Mobilisation excessive
* Infection du site opératoire
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du site opératoire
* Nécrose des berges
* [[Nécrose]] des berges
====Facteurs favorisants====
====Facteurs favorisants====
* Tabagisme
* Tabagisme
* Dénutrition / carences vitaminiques
* [[Dénutrition]] / carences vitaminiques
* Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie
* Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
[[Fichier:Désunion3.png|vignette|[[Galerie - Désunion de plaies chirurgicales|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Désunion10.png|vignette]]
====Lâchage des sutures et écartement des berges====
====Lâchage des sutures et écartement des berges====
* Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice
* Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice
* Total
* Total
====Profondeur variable====
====Profondeur variable====
====Présence ou non de matériel prothétique====
====Présence ou non de [[matériel prothétique]]====
* Matériel métallique en chirurgie orthopédique
* Matériel métallique en chirurgie orthopédique
* Pontage vasculaire
* Pontage vasculaire
====Peau péri lésionnelle====
====[[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]====
* Inflammatoire
* Inflammatoire
* Hémorragie
* Hémorragie
* Infection
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
::- peau et "parties molles"
::- peau et "parties molles"
::- os / tendon
::- os / [[tendon]]
::- matériel prothétique
::- [[matériel prothétique]]
* Retard de cicatrisation
* Retard de cicatrisation
==Conduite à tenir==
==Conduite à tenir==
===Contacter le chirurgien ===
* Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
* Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
===Évaluer le risque infectieux ===
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] des parties molles présente
::- Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie
*Exposition osseuse / tendineuse / [[matériel prothétique]]
::- Pas de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] superficiel
::- Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé
* Contrôle de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]
====Immobilisation & Décharge====
===[[Immobilisation]] & Décharge===
* Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion
* Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation
* Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
* Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
===Compression===
* Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
* Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
* Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères
* Une '''compression est indispensable''' et sera choisie en fonction de différents critères
::- terrain artériel
::- terrain artériel
::- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunion en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
::- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
===Soins locaux===
===== Détersion mécanique=====
===== [[Détersion mécanique]]=====
* Obligatoirement après avis chirurgical si présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse
* La [[détersion mécanique]] doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
* La détersion mécanique doit rester prudente: seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
* En cas de présence de [[matériel prothétique]] ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la [[détersion mécanique]] ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++
=====Détersion humide=====
=====[[Détersion en milieu humide|Détersion humide]]=====
* Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges
* Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou un décollement supplémentaire des berges
====Choix de pansements====
====Choix de pansements====
* Selon la profondeur
* Selon la profondeur
::- plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / interface / [[Sorbact|tulle Sorbact]])
::- plaie profonde et/ou berges décollées → [[Méchage d'une plaie|méchage]] ( [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / [[Interfaces|interface]] / [[Sorbact|tulle Sorbact]])
* Selon le niveau d'exsudats
* Selon le niveau d'exsudats
::- plaie exsudatives :[[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
::- plaies exsudatives :[[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
::- plaie non exsudative : interface / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]
::- plaie non exsudative : [[Interfaces|interface]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]
[[Catégorie:Ulcères traumatiques|Désunion ]]