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→Définition
Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigo de l'adulte.
[[Fichier:Pli.jpg|vignette]]
Les '''Intertrigos''' sont des pathologies des plis qui font partie des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]. Nous n'évoquerons que les intertrigos de l'adulte.
==Définition==
==Définition==
[[Fichier:Intertrigo.png|vignette|Physiopathologie des intertrigos]]
* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et lié à la présence d'humidité
* Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et liés à la présence d'humidité.
* L'humidité emprisonnée dans les plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation
* L'humidité emprisonnée dans le plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation
* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
* Les intertrigos peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent :
::- les [[Intertrigos des grands plis|intertrigos des grands plis]] → sillon sous-mammaire, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires
::- les intertrigos des petits plis → espaces [[Intertrigo inter-orteils|inter orteils]] et inter digitaux, commissures labiales
<gallery>
image9.jpg|intertrigo des grands plis
image10.jpg|intertrigo des petits plis
</gallery>
==Diagnostic==
===Essentiellement clinique ===
=====Localisation dans un pli par définition !=====
=====Aspect initial=====
* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli
* Prurit / picotement / brûlure
* Les limites sont le plus souvent nettes
=====Évolution=====
* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
* Exsudat et suintement souvent importants
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
===Diagnostic différentiel===
* D'autres dermatoses peuvent se localiser dans les plis → il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un Dermatologue
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
::- soit si l'intertrigo ''résiste'' à 1 ou plusieurs traitements antifongiques
* Dermatoses à évoquer
::- eczéma
::- psoriasis
::- érythrasma
::- maladie de Hailey-Hailey
==Intertrigo et infection==
* Dans l'esprit de très nombreux soignants, '''''intertrigo rime avec champignon''''' et on rencontre souvent des patients porteurs d'intertrigo qui sont traités en vain par de multiples [[Topiques en cicatrisation|topiques]] anti-fongiques
* L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité, mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → la combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour la reproduction des micro-organismes.
* Certains tableaux cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection ''multi-espèces'' (bactéries + levure)
===Infection fongique===
* Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par ''Candida albicans ''ou par des ''dermatophytes''
=====Intertrigo infecté par ''Candida albicans''=====
* Localisation préférentielle → périnée et grands plis (axillaires, inguinaux et sous-mammaire)
* aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux
* Limites nettes avec de nombreuses [[pustules]] en périphérie (les [[pustules]] peuvent être rompues et se présenter comme des érosions ponctiformes de petite taille)
* Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures
=====Intertrigo infecté par ''Dermatophytes''=====
* Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter-orteils, les plis inguinaux et inter-fessier
* L'aspect est plus ''chronique'', moins érosif et inflammatoire
* Le fond du pli est souvent ''normal'' avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique
* En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes
===Infection bactérienne===
=====Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique=====
* Notamment dans les intertrigos du périnée
=====Intertrigo à ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]''=====
[[Fichier:Intretrigo1.png|vignette|[[Galerie - Intertrigo inter-orteils|Plus de photos]]]]
* Il s'agit d'intertrigo d'aspects sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent le plus souvent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
* On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
* Les facteurs favorisants sont nombreux :
::- la transpiration excessive
::- des pieds déformés et/ou enfermés dans des chaussures trop ajustées
::- l'humidité est liée parfois aux exsudats des ulcères ou à un eczéma
===Faut-il faire un prélèvement sur les intertrigos ?===
=====Manque de pertinence=====
* Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo
* La clinique est le plus souvent évocatrice et ne justifie pas de prélèvement
* Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
=====Si doute pour une candidose=====
* Prélèvement, sur un écouvillon, du pus des [[pustules]] périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
=====Si doute pour une dermatophytie=====
* Prélèvement par ''grattage'' de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les [[squames]] dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
=====Si doute pour un intertrigo à Pseudomonas=====
* Prélèvements difficiles
::- assurer un lavage soigneux eau + savon puis une détersion
::- prélèvement par raclage
* En cas de besoin → biopsie cutanée pour analyse bactériologique
==Facteurs favorisants ==
==Facteurs favorisants ==
* Obésité
* Obésité
* Hyperhydrose
* Hyperhidrose
* Transpiration excessive
* Transpiration excessive
==Complications==
==Complications==
==Conduite à tenir==
===Infection===
=====Infection bactérienne et/ou mycosique=====
* Voir paragraphe précédent
=====[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermohypodermite bactérienne]]=====
* Un intertrigo inter-orteil peut être à l'origine d'un [[Erysipèle]] → devant tout érysipèle des membres inférieurs il faut examiner les espaces inter-orteils
* Un intertrigo chez le diabétique peut provoquer un phlegmon du pied
===Douleur===
===Altération de la qualité de vie===
==Conduite à tenir==
===Généralités et prise en charge commune===
=====Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...=====
* Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l''''intertrigo'''
* Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer
=====Lutter contre l'humidité et les frottements=====
* Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux
* Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges
* Interposition d'une compresse absorbante dans le fond du pli
::- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié et bien appliquer au fond du pli
::- espaces inter-orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de '''coton à démaquiller'''
* Supprimer les facteurs d'appui ou de striction
::- laisser les pieds ''à l'air'' sans chaussure fermée
::- éviter les sous-vêtements type slip → privilégier les caleçons type ''shorty'' en coton
::- éviter les soutien-gorges avec armature
=====Ne pas faire=====
* Pas de colorant
* Pas de [[Topiques en cicatrisation|topique]] antifongique (poudre ou crème) sans certitude clinique
=====Commencer toujours par un pansement absorbant =====
* Notre choix se porte spécifiquement sur Aquacel extra non humidifié en raison de sa douceur, de sa conformabilité et de son retrait facile et atraumatique
=====[[Topiques en cicatrisation|Topiques]]=====
* Des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] peuvent être proposés après une évaluation précise de l'origine et des risques
{| class="wikitable"
|-
! Dermocorticoïdes (sur avis médical) !! Anti fongiques (poudre ou crème) !![[Asséchants et crèmes barrières|Lotion asséchante]]
|-
| Eczéma || Dermatophyties || Macération
|-
| Dermatose érosive || Candidoses || Lésions érosives superficielles non douloureuses
|-
| Possibilité de les appliquer sur des intertrigo à ''Pseudomonas'' <br>
(dans des formes sans critère de gravité)
|| ||
|}
===Intertrigo des grands plis (sein / plis inguinaux)===
=====Rechercher une atteinte fongique=====
* Atteinte du fond du pli avec fissures et [[pustules]] en périphérie → candidose
* Évolution extensive périphérique avec pseudo guérison du centre et renforcement vésiculo-croûteux en bordure → dermatophytes
=====Dans les autres cas=====
* Commencer par assécher en positionnant une compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis
::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
::- compresse d'[[Exufiber®]]
::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
* Discuter avec le médecin l'application associée d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] pendant 2 à 3 jours
===Intertrigo inter-orteils===
=====Distinguer les atteintes fongiques=====
* Si atteinte exclusive des 2 derniers espaces inter-orteils > dermatophytie très probable
* Si atteinte du 1er espace inter-orteil → dermatophytie moins certaine
* Toujours évoquer la macération et une eczématisation liée aux multiples traitements locaux → en cas de doute, avis dermatologique
=====Toujours assécher et séparer les orteils=====
* Assécher les espaces inter-orteils en positionnant unmorceau de compresse absorbante non humidifiée dans le fond du plis et autour des orteils
::- compresse d'[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
::- compresse d'[[Exufiber®]]
::- un morceau de tissu [[Interdry ®|Interdry®]]
* On peut également utiliserser des carrés de coton (coton à démaquiller ou [[Cotopad®]] du laboratoire [[Lohmann & Rauscher]]) pour faire des cales entre les orteils afin de les espacer
=====Limiter la prolifération bactérienne et fongique=====
* Tulle [[Sorbact|Sorbact®]] autour des orteils et dans le fond des plis
<gallery>
Interetrigo97.jpg|[[Sorbact|Sorbact®]]
Intertrigo98.jpg|[[Aquacel Extra®|Aquacel extra®]]
Intertrigo99.jpg
</gallery>
=====Limiter l’œdème=====
* L’œdème entretient un exsudat et favorise la macération
* Une prise en charge étiologique de l’œdème et des compressions est indispensable
* Limiter les chaussures fermées
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]