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La '''pathomimie cutanée''' est une dermatose factice qui peut se présenter sous forme de [[Plaie chronique|plaies chroniques]]. Elle fait donc partie des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]]
[[Fichier:Psychiatrie.png|vignette]]
==Définition==
[[Catégorie:Pages à écrire]]
* Les '''dermatoses factices''' ou '''auto-provoquées''' sont des pathologies que le patient s'inflige lui-même
* Dans le cadre de la '''pathomimie''' signifiant ''qui mime une pathologie'', le patient agresse sa peau dans un état de conscience claire <ref>Lavery MJ, Stull C, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology 2018;36(6):719-722</ref>
::- il s'agit d'un '''trouble psychiatrique''' avec une souffrance psychique sévère et un comportement inadapté où la peau devient une cible
::- les patients pathomimes cachent leur responsabilité dans l'apparition des lésions contrairement aux patients qui présentent des excoriations dans le cadre de TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) et aux simulateurs
* Les dermatoses factices recouvrent tout le champ pathologique de la Dermatologie → dans ce chapitre nous n'évoqueront que les dermatoses qui se présentent sous la forme d'une plaie chronique
* Toute dermatose auto-provoquée et les plaies qui en résultent ne résultent pas forcément d'une pathomimie <big><big>⚠️</big></big>
::- excoriations dans le cadre d'un prurit chronique ou chez des patients psychiatriques
::- scarifications ou mutilations dans un contexte ethnique, initiatique ou psychiatrique
==Quand devons-nous y penser ?==
===Diagnostic difficile à évoquer et à affirmer en raison de l'absence d'argument de certitude===
* Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments mais ne doit pas, pour autant, être recherché de ''façon policière''
===On évoquera une dermatose factice devant les éléments suivants dont aucun n'a plus de poids que les autres ===
=====Histoire particulière=====
* Interrogatoire peu précis quant à la date ou au mode d'apparition
* Plaie très ancienne ou au contraire récente
=====Plaie "''bizarre'''' =====
* Localisation insolite, soit en peau saine, soit sur des zones improbables
* Sémiologie ''curieuse'' qui ne ressemble à rien de connu
* Contours linéaires ou ponctiforme
* Plaie anormalement creusée (creusante) ou superficielle (érosion / excoriations)
* Absence d'étiologie précise après une évaluation exhaustive, avis divergents souvent nombreux
* Quand des biopsies cutanées sont réalisées, l'histologie n'est absolument pas contributive et ne montre aucun aspect spécifique
=====Évolution curieuse=====
* Une plaie qui traîne, qui résiste ou qui récidive malgré une prise en charge satisfaisante → force est de constater que ces trois conditions sont malheureusement très fréquentes dans le domaine des plaies chroniques
* Notion d'échec ''à tous les traitements'' → une équipe a rapporté récemment le cas d'un patient présentant des plaies traitées depuis plusieurs années comme un ''pyoderma gangrenosum'' et qui étaient en réalité une dermatose factice [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7413317/ <big>➡️</big>]
* Mise en échec de plusieurs équipes soignantes
=====Rapport du patient à sa pathologie=====
* Il peut sembler être détaché de sa maladie comme s'il n'était pas concerné
* Au contraire, il peut souhaiter une multiplicité d'explorations ''pour comprendre''
==Danger des plaies par dermatose factice==
===Complication des plaies===
* Hémorragie
* Infection → de la dermohypodermite bactérienne à la septicémie
* Amputation de membre
* Cancérisation dans les formes anciennes
* Complications esthétiques
===Complications psychiatriques===
==Que faire devant un patient porteur d'une plaie chronique avec suspicion d'une dermatose factice ?==
===Un avis spécialisé est indispensable===
* Il s'agit d'une prise en charge complexe qui doit faire intervenir le psychiatre et des soignants qui géreront les soins de plaies
* L'avis d'une '''Équipe spécialisée en cicatrisation''' doit impérativement être pris afin de refaire le point sur l'enquête étiologique et sur les facteurs de retard de cicatrisation
* Un contact doit être pris avec un psychiatre pour mettre en place une prise en charge commune
===S'assurer que l’enquête étiologique a été exhaustive ===
* Le diagnostic de dermatose factice ne peut être envisagé que s'il n'existe pas de pathologique somatique pré-existante
===Écouter le patient et établir une relation bienveillante et de confiance===
* Lui faire raconter ''sa plaie'' et s’intéresser à lui (sa vie / son histoire / son vécu)
* Aborder le retentissement de sa plaie et du retard de cicatrisation
* Évoquer ''prudemment'' la notion de l'origine traumatique de la plaie
* Valoriser le patient et les résultats, même minimes, obtenus après les soins
===Ne pas faire===
* Ne pas ''démasquer'' le patient → un aveu, preuve diagnostique irréfutable, peut se révéler catastrophique sur le plan thérapeutique
* Ne pas faire de soins excessifs
===Assurer des soins locaux===
* Soins classiques adaptés à l'aspect de la plaie
===Tenter progressivement de l'amener à une prise en charge psychiatrique===
* Ni trop tôt, ni trop tard → c'est le plus difficile !
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]