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::- les sténoses et/ou les occlusions de l'arbre artériel entraînent une diminution de pression de perfusion en aval
::- les sténoses et/ou les occlusions de l'arbre artériel entraînent une diminution de pression de perfusion en aval
::- la fonction micro-circulatoire et la perfusion tissulaires sont compromises entraînant une hypoxie
::- la fonction micro-circulatoire et la perfusion tissulaire sont compromises entraînant une hypoxie
::- il existe des signes de souffrance cutanée et la cicatrisation des troubles trophiques ne peut se faire sans revascularisation
::- il existe des signes de souffrance cutanée et la cicatrisation des troubles trophiques ne peut se faire sans [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
::- la vitalité du membre inférieur est compromise avec un risque d’amputation
::- la vitalité du membre inférieur est compromise avec un risque d’amputation
* Elle apparaissent spontanément ou après un traumatisme minime
* Elle apparaissent spontanément ou après un traumatisme minime
* Localisation distales sur les zones d'appui et de pression → malléoles / pulpes d’orteils / faces internes des orteils / bord externe du pied
* Localisation distale sur les zones d'appui et de pression → malléoles / pulpes d’orteils / faces internes des orteils / bord externe du pied
* Plaies souvent bien limitées avec un fond atone, parfois fibrino-nécrotique
* Plaies souvent bien limitées avec un fond atone, parfois fibrino-nécrotique
* Ulcérations douloureuses
* Ulcérations douloureuses
====[[nécrose]] et [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]====
====[[Nécrose]] et [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]====
* Les plaies peuvent être d'emblée ou devenir nécrotiques
* Les plaies peuvent être d'emblée ou devenir nécrotiques
* Mesure de la pression au gros orteil (PGO) → ICC si PGO ≤30 mmHg
* Mesure de la pression au gros orteil (PGO) → ICC si PGO ≤30 mmHg
* Mesure de la pression d'oxygène transcutanée de repos (TcPO2) → ICC si TcPO ≤ 30 mmHg
* Mesure de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|pression d'oxygène transcutanée]] de repos (TcPO2) → ICC si TcPO ≤ 30 mmHg
===Synthèse diagnostique===
===Synthèse diagnostique===
|||| '''OU''' Pression d'orteil ≤30-50 mm Hg
|||| '''OU''' Pression d'orteil ≤30-50 mm Hg
|-
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| |||| '''OU''' Pression transcutanée d'oxygène ≤30 mm Hg (TcPO2)
| |||| '''OU''' [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|Pression transcutanée d'oxygène]] ≤30 mm Hg (TcPO2)
|}
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* Rechercher les signes dermatologiques d'ischémie
* Rechercher les signes dermatologiques d'ischémie
* Palpation des pouls
* [[Palpation des pouls]]
===Consultation en Médecine Vasculaire===
===Consultation en Médecine Vasculaire===
* Mesure des pressions
* Mesure des pressions
* Echo doppler artériel → examen indispensable pour évaluer les anomalies anatomiques et envisager une prise en charge chirurgicale
* [[Echo doppler artériel]] → examen indispensable pour évaluer les anomalies anatomiques et envisager une prise en charge chirurgicale
===Autres explorations guidées par l'avis vasculaire===
===Autres explorations guidées par l'avis vasculaire===
====Prise en charge des [[Facteurs de risque d'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs|facteurs de risque]]====
====Prise en charge des [[Facteurs de risque d'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs|facteurs de risque]]====
====Revascularisation====
====[[Revascularisation - Techniques|Revascularisation]]====
* Elle doit être systématiquement discutée → les [[Revascularisation - Techniques|techniques chirurgicales]] et leurs indications ne seront pas discutées ici car elles ressortent d'un avis spécialisé
* Elle doit être systématiquement discutée → les [[Revascularisation - Techniques|techniques chirurgicales]] et leurs indications ne seront pas discutées ici car elles ressortent d'un avis spécialisé
* le geste de revascularisation doit prendre en compte le projet thérapeutique, le pronostic de la cicatrisation, le pronostic global et le souhait du patient
* le geste de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] doit prendre en compte le projet thérapeutique, le pronostic de la cicatrisation, le pronostic global et le souhait du patient
====Traitement médical====
====Traitement médical====
=====Traitement de la [[Douleur|douleur]]=====
=====Traitement de la [[Douleur|douleur]]=====
* Il fait appel aux traitements médicamenteux "classiques" mais seule la revascularisation, si elle est possible, permettra d'obtenir une solution antalgique pérenne
* Il fait appel aux traitements médicamenteux "classiques" mais seule la [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]], si elle est possible, permettra d'obtenir une solution antalgique pérenne
* Pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier de revascularisation, la mise en place d'une [[Anesthésie loco-régionale|anesthésie loco-régionale]] par un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne|ropivacaïne]] est une solution fréquemment utilisée et faisable à domicile
* Pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]], la mise en place d'une [[Anesthésie loco régionale|anesthésie loco-régionale]] par un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|ropivacaïne]] est une solution fréquemment utilisée et faisable à domicile
* D'autres traitements non médicamenteux antalgiques peuvent être proposés :
* D'autres traitements non médicamenteux antalgiques peuvent être proposés :
=====[[Ulcère artériel - Soins locaux|Prise en charge des troubles trophiques]]=====
=====[[Ulcère artériel - Soins locaux|Prise en charge des troubles trophiques]]=====
* Il est bien évident, qu'en l'absence de revascularisation, le pronostic de la cicatrisation est très limité
* Il est bien évident, qu'en l'absence de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]], le pronostic de la cicatrisation est très limité
* Contre-indications absolues ⛔
* Contre-indications absolues ⛔
=====Amputation =====
=====Amputation =====
* En l'absence de possibilité de revascularisation, l'[[Amputation du membre inférieur|amputation]] est parfois la seule solution
* En l'absence de possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]], l'[[Amputation du membre inférieur|amputation]] est parfois la seule solution
* Une amputation la plus conservatrice est le plus souvent proposée afin de préserver l'autonomie du patient
* Une amputation la plus conservatrice est le plus souvent proposée afin de préserver l'autonomie du patient