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Ligne 1 : − + + + − + − + − + − ===Facteurs de risque===+ − {| class="wikitable"+ − |- − ! Âge !!!! ATCD familliaux de varice et/ou d'ulcère de jambe !! !! Obésité!! !! Grossesse!! !! Station debout prolongée !! !!Grande taille!! !!Sexe féminin − |} + + + + + + − + − + − + − + − + − + + + + + + + + + + + − =====Hyper Pression Veineuse=====+ − + − + − * L’inflammation chronique est responsable d'une '''microangiopathie''' à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC.+ − ==Terrain à risque ( quand l'évoquer?)==+ − + + + + + Ligne 52 :
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Insuffisance Veineuse Chronique (voir la source)
Version du 10 octobre 2021 à 11:18
, 10 octobre 2021 à 11:18→Signes d'examens
Insuffisance Veineuse Chronique
L''''Insuffisance Veineuse Chronique''' est à l'origine des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] les plus fréquents : les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
[[Fichier:Varices.png|vignette]]
==Généralités==
==Définition==
===Définition===
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaires à une stase veineuse
* Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.
* Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique
===Fréquence===
===Fréquence===
* En France, on estime que l'insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions de personnes
* Elle représenterait 1 à 3 % du budget de la santé dans les pays industrialisés
===Physiopathologie de l'IVC===
===Physiopathologie de l'IVC===
=====Système veineux des membres inférieurs=====
* Il existe deux systèmes veineux formant les deux côtés d'une échelle → le réseau profond et le réseau superficiel
* Entre les deux réseaux, il existe un système de communication avec les veines perforantes qui forment les barreaux de "cette échelle"
====="Retour veineux normal"=====
====="Retour veineux normal"=====
* La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs
* La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs :
::- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
::- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
::- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique.
::- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique
* En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg.
* En position debout immobile, la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg
* Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales , la pression veineuse diminue à 30 mm Hg sous l'effet combiné de:
* Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales, la pression veineuse diminue à 30 mmHg sous l'effet combiné de :
::- la chasse veineuse au niveau de la [[Veines du membre inférieur|semelle plantaire de Lejars]] lié à l'appui du pied.
::- la chasse veineuse au niveau de la [[Veines du membre inférieur|semelle plantaire de Lejars]] liée à l'appui du pied
::- la contraction musculaire du mollet
::- la contraction musculaire du mollet
::- le système abdomino diaphragmatique.
::- le système abdomino-diaphragmatique
* Le sang s'écoule, dans ces conditions, du réseau superficiel vers le réseau profond via les perforantes
* La présence des valvules, à l'intérieur des veines, joue comme un mécanisme anti-reflux
::- lors de l'appui plantaire et de la contraction musculaire → le sang remonte vers le coeur
::- en l'absence d'appui et de contaction musculaire → les valvules limitent le reflux veineux vers le pied
=====Si le retour veineux est pathologique=====
* Ce système anti-reflux ne fonctionne pas de façon optimale
* Si le retour veineux ne fonctionne pas de façon satisfaisante, il existe une '''Hyper Pression Veineuse (HPV)'''.
* Le reflux est à l'origine d'une '''Hyper Pression Veineuse (HPV)'''
* SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → une '''inflammation chronique de la paroi veineuse''' se met en place.
* SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse → '''inflammation chronique de la paroi veineuse''' responsable d'une '''microangiopathie''' à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
::- dilatation capillaire → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu interstitiel et création d'un manchon péri-capillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène
::- réduction du flux sanguin → adhérence et piégeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflammatoires et de radicaux libres
* Pages : varices / thrombophilie......
* Il existe donc une inflammation locale et une [[hypoxie tissulaire]] qui sont à l'origine des troubles trophiques
::- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
::- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
==Etiologies de l'IVC==
==Etiologies de l'IVC==
===[[Varices|Maladie variqueuse]]===
===[[Varices|Maladie variqueuse]]===
===[[Maladie post thrombotique]]===
===[[Maladie post-thrombotique]]===
* L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.
* L'insuffisance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
* Les veines sont anatomiquement normales.
* Les veines sont anatomiquement normales
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
::- station debout immobile prolongée
::- station debout immobile prolongée
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post-traumatique
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
* Anomalie de la dynamique respiratoire.
* Anomalie de la dynamique respiratoire
===Syndromes compressifs===
===Syndromes compressifs===
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
::- compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes
::- compression pelvienne par des masses tumorales bénignes ou malignes
===Anomalies congénitales===
===Anomalies congénitales===
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux
::- angiodysplasies
::- angiodysplasies
::- fistules artério-veineuses congénitales
::- fistules artério-veineuses congénitales
==Manifestations cliniques de l'Insuffisance Veineuse Chronique==
==Comment diagnostiquer l'insuffisance veineuse de l'Insuffisance Veineuse Chronique ?==
===Signes fonctionnels ===
===Interrogatoire===
{| class="wikitable"
|-
! Facteurs de risque !! Antécédents personnels et/ou familiaux
|-
| Âge || Thrombose veineuse profonde / superficielle
|-
| Obésité || Embolie pulmonaire
|-
| Grossesses multiples || Thombophilie
|-
| Sédentarité|| Chirurgie veineuse / Sclérose
|-
| Grande taille ||Ulcères de jambe
|-
| Station debout ou assise prolongée ||
|}
===Clinique===
====Signes fonctionnels ====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
* Impatiences nocturnes<br>
* Impatiences nocturnes<br>
* Besoin impérieux de mobiliser les jambes<br>
* Besoin impérieux de mobiliser les jambes<br>
* Brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
* Brûlures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
|| ||Période menstruelle ||||
|| ||Période menstruelle ||||
|}
|}
===Signes d'examens===
====Signes d'examens====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! Signes de stase !!!! Signes de retentissement tissulaire!!!! Anomalies du réseau veineux superficiel
! Signes de stase !!!! Signes de retentissement tissulaire!!!! Anomalies du réseau veineux superficiel
|-
|-
| Oedème du pied || ||Dermite ocre |||| Texte de la cellule
| Œdème du pied || ||[[Dermite Ocre|Dermite ocre]] |||| Varices
|-
| Couronne phlébectasique de cheville (''Corona phlebectatica'')|| || Dermite de stase || ||Varicosités
|-
|-
| Couronne phlebectasique de cheville (''Corona phlebectatica'')|| || Dermite de stase || ||Texte de la cellule
| || ||Dermohypodermite ||||
|-
|-
| || ||Dermo hypodermite |||| Texte de la cellule
| |||| [[Lipodermatosclérose]] || ||
|-
|-
| |||| Lipodermatosclérose || ||Texte de la cellule
| |||| [[Atrophie blanche]] || ||
|-
|-
| |||| Atrophie blanche || ||
| |||| [[Ulcère veineux]] || ||
|-
|-
| |||| Ulcère veineux || ||
| |||| [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|Ankylose de la cheville]] ||||
|}
|}
====Anomalies du réseau veineux superficiel====
====Classification CEAP====
* Cette classification permet de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères
::- <big>'''C'''</big>liniques
::- <big>'''E'''</big>tiologiques
::- <big>'''A'''</big>natomiques
::- <big>'''P'''</big>hysiologiques
* Cette classification n'est pas utilisable ni utilisée en pratique quotidienne
* Le terme d'Insuffisance Veineuse Chronique est réservé aux stades
::- C3 → œdème
::- C4 → signes dermatologiques
::- C5 et C6 → ulcère cicatrisé (C5) ou guéri (C6)
=====Recherche des varices=====
* Examen en position debout, la jambe en rotation externe et en flexion légère pour l'examen de la veine grande saphène
* On recherchera :
::- des varices systématisées
::- des varices non systématisées
===Doppler pour préciser le mécanisme de l'IVC===
====Doppler continu====
* Mise en évidence
::- d'un reflux pathologique par insuffisance valvulaire ou ostiale
::- une incontinence au niveau des perforantes
::- une obstruction
====Echo-Doppler pulsé====
* Il permet de mettre en évidence
::- des varices
::- un reflux veineux par insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire
::- une incontinence de veine perforante
::- un syndrome obstructif
* L'Echo-Doppler pulsé permet de réaliser une cartographie précise de l'état veineux pour discuter du choix thérapeutique
==Prise en charge de l'Insuffisance Veineuse Chronique==
=====Anomalies du réseau veineux superficiel=====
===Objectifs===
===Classification CEAP===
===Moyens===
==Examens complémentaires==
====Règles hygiéno-diététiques====
=====Lutter contre la sédentarité=====
* Page Que faut il en attendre
* Exercices réguliers
* Favoriser la marche avec le déroulé du pas
::- pour lutter contre l'ankylose de cheville
::- pour favoriser la pompe musculaire et faciliter le retour veineux
===tttmedical===
=====Limiter les positions debout ou assise prolongées=====
* Encourager les patients à avoir les jambes allongées voire surélevées s'ils ne marchent pas
* Éviter la position jambe croisées
* Surélever les jambes la nuit
=====Limiter l'exposition à des sources de chaleur =====
* Chauffage par le sol
* Bouillotte....
====Compression====
====Sclérose====
* Traitement des varices par injection d'un produit sclérosant
* Traitement isolé ou en complément d'un geste chirurgical de phlébectomie
====Chirurgie====
====Autres====
* Traitements veinotoniques → ces traitements ne dispensent pas du port de la compression et doivent, s'ils sont utilisés, l'être sur une courte période sans association entre eux
* Cures thermales
===Grands Principes===
{| class="wikitable"
|-
! Maladie variqueuse !! !! Maladie post-thrombotique !! !!Insuffisance veineuse fonctionnelle
|-
| Mesures hygiéno-diététiques || || Mesures hygiéno-diététiques || || Mesures hygiéno-diététiques
|-
|Compression || || Compression || || Compression
|-
|Echosclérose || || || ||
|-
| Techniques chirurgicales || || || ||
|}
[[Catégorie:Fabienne]]