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Insuffisance Veineuse Chronique (voir la source)

Version du 10 octobre 2021 à 11:18

5 372 octets ajoutés ,  10 octobre 2021 à 11:18
→‎Signes d'examens
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Insuffisance Veineuse Chronique  
+
L''''Insuffisance Veineuse Chronique''' est à l'origine des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] les plus fréquents : les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
 +
[[Fichier:Varices.png|vignette]]
 +
==Généralités==
   −
==Définition==
+
===Définition===
   −
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.
+
* L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaires à une stase veineuse
   −
* Les  affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.
+
* Les  affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique
    
===Fréquence===
 
===Fréquence===
   −
===Facteurs de risque===
+
* En France, on estime que l'insuffisance veineuse chronique toucherait 18 millions de personnes
   −
{| class="wikitable"
+
* Elle représenterait 1 à 3 % du budget de la santé dans les pays industrialisés
−
|-
  −
! Âge !!!! ATCD familliaux  de varice et/ou d'ulcère de jambe !! !! Obésité!! !! Grossesse!! !! Station debout prolongée !! !!Grande taille!! !!Sexe féminin
  −
|}
      
===Physiopathologie de l'IVC===
 
===Physiopathologie de l'IVC===
 +
 +
=====Système veineux des membres inférieurs=====
 +
 +
* Il existe deux systèmes veineux formant les deux côtés d'une échelle → le réseau profond et le réseau superficiel
 +
 +
* Entre les deux réseaux, il existe un système de communication avec les veines perforantes qui forment les barreaux de "cette échelle"
    
====="Retour veineux normal"=====
 
====="Retour veineux normal"=====
   −
* En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de  80 mmHg.
+
* La pression dans les veines est sous la dépendance de deux facteurs :
 +
 
 +
::- le poids de la colonne de sang dans les veines → composante hydrostatique
 +
 
 +
::- l'effet de la contraction musculaire du mollet → composante hémodynamique
 +
 
 +
* En position debout immobile, la pression dans la veine est normalement de  80 mmHg
 +
 
 +
* Lors de la marche et dans des conditions physiologiques normales, la pression veineuse diminue à 30 mmHg sous l'effet combiné de :
   −
* Le retour veineux  se fait en plusieurs étapes depuis le pied
+
::- la chasse veineuse au niveau de la [[Veines du membre inférieur|semelle plantaire de Lejars]] liée à l'appui du pied  
   −
::- la chasse veineuse plantaire  via la ''semelle  plantaire de Lejars'': l'appui plantaire  lors du déroulé du pas chasse le sang
+
::- la contraction musculaire du mollet
   −
::- La Pompe musculaire du mollet  prend le relais
+
::- le système abdomino-diaphragmatique
   −
=====Hyper Pression Veineuse=====
+
* Le sang s'écoule, dans ces conditions, du réseau superficiel vers le réseau profond via les perforantes 
   −
* Il semble que la majorité des signes de l'IVC soient liés  à la presence d'une HPV prolongée résponsable d'une inflammation  chronique , d'une microangiopathie et des manifestations cutanées
+
* La présence des valvules, à l'intérieur des veines, joue comme un mécanisme anti-reflux
   −
* La pression dans les veines et liée
+
::- lors de l'appui plantaire et de la contraction musculaire → le sang remonte vers le coeur
   −
::- à une composante hydrostatique → le poids de la colone de sang dans la veines
+
::- en l'absence d'appui et de contaction musculaire → les valvules limitent le reflux veineux vers le pied
   −
::- à une composante hémodynamique liés  à la contraction musculaire
+
=====Si le retour veineux est pathologique=====
   −
==Terrain à risque ( quand l'évoquer?)==
+
* Ce système anti-reflux ne fonctionne pas de façon optimale
   −
* Pages : varices / thrombophilie......
+
* Le reflux est à l'origine d'une '''Hyper Pression Veineuse (HPV)'''
 +
 
 +
* SI l'HPV se prolonge en l'absence de prise en charge de la pathologie veineuse →  '''inflammation chronique de la paroi veineuse''' responsable  d'une '''microangiopathie''' à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
 +
 
 +
::- dilatation capillaire → fuite de liquide  + fibrinogène  + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu interstitiel et création d'un manchon péri-capillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène
 +
 
 +
::- réduction du flux sanguin → adhérence et piégeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflammatoires et de radicaux libres
 +
 
 +
* Il existe donc une inflammation locale et une [[hypoxie tissulaire]]  qui sont à l'origine des troubles trophiques
 +
 
 +
::- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
 +
 
 +
::- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
    
==Etiologies de l'IVC==
 
==Etiologies de l'IVC==
   −
===Maladie variqueuse===
+
===[[Varices|Maladie variqueuse]]===
   −
===Maladie post thrombotique===
+
===[[Maladie post-thrombotique]]===
   −
* L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.
+
* L'insuffisance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine
    
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
 
===Insuffisance veineuse fonctionnelle===
   −
* Les veines sont anatomiquement normales.
+
* Les veines sont anatomiquement normales
    
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
 
* Anomalies de la pompe musculaire du mollet
Ligne 58 : Ligne 83 :  
::- station debout immobile prolongée
 
::- station debout immobile prolongée
   −
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique
+
::- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post-traumatique
    
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
 
::- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth
   −
* Anomalie de la dynamique respiratoire.
+
* Anomalie de la dynamique respiratoire
    
===Syndromes compressifs===
 
===Syndromes compressifs===
Ligne 70 : Ligne 95 :  
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
 
::- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite
   −
::- compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes
+
::- compression pelvienne par des masses tumorales bénignes ou malignes
    
===Anomalies congénitales===
 
===Anomalies congénitales===
   −
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.
+
* Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux
    
::- angiodysplasies
 
::- angiodysplasies
Ligne 82 : Ligne 107 :  
::- fistules artério-veineuses congénitales
 
::- fistules artério-veineuses congénitales
   −
==Manifestations cliniques de l'Insuffisance Veineuse Chronique==
+
==Comment diagnostiquer l'insuffisance veineuse de l'Insuffisance Veineuse Chronique ?==
   −
===Signes fonctionnels
+
===Interrogatoire===
   −
* Fréquents mais non spécifiques===
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Facteurs de risque !! Antécédents personnels et/ou familiaux
 +
|-
 +
| Âge || Thrombose veineuse profonde / superficielle
 +
|-
 +
| Obésité || Embolie pulmonaire
 +
|-
 +
| Grossesses multiples || Thombophilie
 +
|-
 +
| Sédentarité|| Chirurgie veineuse  / Sclérose
 +
|-
 +
| Grande taille ||Ulcères de jambe
 +
|-
 +
| Station debout ou assise prolongée ||
 +
|}
 +
 
 +
===Clinique===
 +
 
 +
====Signes fonctionnels ====
 +
 
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Fréquents mais non spécifiques !!!! Majoration des signes !!!! Circonstances d’amélioration
 +
|-
 +
| Jambes lourdes || ||Fin de journée |||| A la marche
 +
|-
 +
| Crampes |||| Station debout ou assise prolongée ||||Surélévation des jambes
 +
|-
 +
| Prurit ||||Période de chaleur ||||Froid
 +
|-
 +
| Manifestations nocturnes<br>
 +
* Impatiences nocturnes<br>
 +
* Besoin impérieux de mobiliser les jambes<br>
 +
* Brûlures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
 +
|| ||Période menstruelle ||||
 +
|}
   −
::- Jambes lourdes ou douloureuses
+
====Signes d'examens====
   −
::- Crampes
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Signes de stase !!!! Signes de retentissement tissulaire!!!! Anomalies du réseau veineux superficiel
 +
|-
 +
| Œdème du pied || ||[[Dermite Ocre|Dermite ocre]] |||| Varices
 +
|-
 +
| Couronne phlébectasique de cheville (''Corona phlebectatica'')|| || Dermite de stase || ||Varicosités
 +
|-
 +
| || ||Dermohypodermite  ||||
 +
|-
 +
|  |||| [[Lipodermatosclérose]] || ||
 +
|-
 +
|  |||| [[Atrophie blanche]] || ||
 +
|-
 +
|  |||| [[Ulcère veineux]] || ||
 +
|-
 +
| |||| [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|Ankylose de la cheville]] ||||
 +
|}
   −
::- Prurit
+
====Anomalies du réseau veineux superficiel====
   −
::- Manifestations nocturnes :  Impatiences nocturnes  ( avec besoin impérieux  de mobiliser les jambes) , brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid
+
====Classification CEAP====
   −
* Majoration de ces signes dans certaines circonstances
+
* Cette classification permet  de classer les différents stades de la maladie veineuse selon des critères
   −
::- en fin de journée 
+
::- <big>'''C'''</big>liniques
   −
::- après une station debout statique prolongée
+
::- <big>'''E'''</big>tiologiques
   −
::- période de chaleur ou période menstruelle.
+
::- <big>'''A'''</big>natomiques
   −
* Amélioration à la marche, lors de surélévation des jambes,  ou au froid
+
::- <big>'''P'''</big>hysiologiques
   −
===Signes d'examens===
+
* Cette classification n'est pas utilisable ni utilisée en pratique quotidienne
   −
=====Signes de stase=====
+
* Le terme d'Insuffisance Veineuse Chronique est réservé aux stades
   −
=====Signes cutanés du retentissement  tissulaire =====
+
::- C3 → œdème
   −
=====Anomalies du réseau veineux superficiel=====
+
::- C4 → signes dermatologiques
   −
===Classification CEAP===
+
::- C5 et C6 → ulcère cicatrisé (C5) ou guéri (C6)
   −
==Examens complémentaires==
+
=====Recherche des varices=====
   −
* Page : Comment ca marche?
+
* Examen en position debout, la jambe en rotation externe et en flexion légère pour l'examen de la veine grande saphène
   −
* Page Que faut il en attendre
+
* On recherchera :
   −
==Traitement===
+
::- des varices systématisées
   −
===Prévention===
+
::- des varices non systématisées
   −
* Page exercices
+
===Doppler pour préciser le mécanisme de l'IVC===
   −
===tttmedical===
+
====Doppler continu====
 +
 
 +
* Mise en évidence
 +
 
 +
::- d'un reflux pathologique par insuffisance valvulaire ou ostiale
 +
 
 +
::- une incontinence au niveau des perforantes
 +
 
 +
::- une obstruction
 +
 
 +
====Echo-Doppler pulsé====
 +
 
 +
* Il permet de mettre en évidence
 +
 
 +
::- des varices
 +
 
 +
::-  un reflux veineux par insuffisance valvulaire ostiale ou tronculaire
 +
 
 +
::- une incontinence de veine perforante
 +
 
 +
::- un syndrome obstructif
 +
 
 +
* L'Echo-Doppler pulsé permet de réaliser une cartographie précise de l'état veineux  pour discuter du choix thérapeutique
 +
 
 +
==Prise en charge de l'Insuffisance Veineuse Chronique==
 +
 
 +
===Objectifs===
 +
 
 +
===Moyens===
 +
 
 +
====Règles hygiéno-diététiques====
 +
 
 +
=====Lutter contre la sédentarité=====
 +
 
 +
* Exercices réguliers
 +
 
 +
* Favoriser la marche avec le déroulé du pas 
 +
 
 +
::- pour lutter contre l'ankylose de cheville
 +
 
 +
::- pour favoriser la pompe musculaire et faciliter le retour veineux
 +
 
 +
=====Limiter les positions debout ou assise prolongées=====
 +
 
 +
* Encourager les patients à avoir les jambes allongées voire surélevées s'ils ne marchent pas
 +
 
 +
* Éviter la position jambe croisées
 +
 
 +
* Surélever les jambes la nuit
 +
 
 +
=====Limiter l'exposition à des sources de chaleur =====
 +
 
 +
* Chauffage par le sol
 +
 
 +
* Bouillotte....
 +
 
 +
====Compression====
 +
 
 +
====Sclérose====
 +
 
 +
* Traitement des varices par injection d'un produit sclérosant
 +
 
 +
* Traitement isolé ou en complément d'un geste chirurgical de phlébectomie
 +
 
 +
====Chirurgie====
 +
 
 +
====Autres====
 +
 
 +
* Traitements veinotoniques →  ces traitements ne dispensent pas du port de la compression et doivent, s'ils sont utilisés, l'être sur une courte période sans association entre eux
 +
 
 +
* Cures thermales
 +
 
 +
===Grands Principes===
 +
 
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! Maladie variqueuse !!  !! Maladie post-thrombotique !!  !!Insuffisance veineuse fonctionnelle
 +
|-
 +
| Mesures hygiéno-diététiques ||  ||  Mesures hygiéno-diététiques  ||  ||  Mesures hygiéno-diététiques
 +
|-
 +
|Compression  ||  ||  Compression  ||  ||  Compression
 +
|-
 +
|Echosclérose ||  || || ||
 +
|-
 +
| Techniques chirurgicales ||  || ||  ||
 +
|}
   −
===Compression===
     −
===Chirurgie===
+
[[Catégorie:Fabienne]]
Fabienne BORDOT
Bureaucrates
1 783

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