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Ligne 9 : − + − + − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ====Plaies avec plan de glissement===+ + + + + Ligne 25 :
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Des conseils d''''Immobilisation''' peuvent être proposés dans la prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs.
Des conseils d''''Immobilisation''' peuvent être proposés dans la prise en charge des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] des membres inférieurs
[[Fichier:Bottes.png|vignette|Bottes de décharge]]
[[Fichier:Décharge1.png|vignette|Easy Block®]]
[[Fichier:Décharge2.png|vignette|Easy Block®]]
==Pourquoi immobiliser une plaie ?==
==Pourquoi immobiliser une plaie ?==
* Il s'agit en effet d'immobiliser la plaie
* Il s'agit en effet d'immobiliser la plaie
* Pour favoriser la cicatrisation il faut:
* Pour favoriser la cicatrisation il faut :
::- une rétraction et un rapprochement des berges
::- une rétraction et un rapprochement des berges
::- au stade d'épidermisation , la prolifération cellulaire se fait de proche en proche à partir des berges
::- au stade d'épidermisation, la prolifération cellulaire se fait de proche en proche à partir des berges
::- en cas de mobilisation des berges de la plaie → l'épidermisation ne peut pas se faire de façon satisfaisante
::- en cas de mobilisation des berges de la plaie → l'épidermisation ne peut pas se faire de façon satisfaisante
* Dans le cas de plaies profondes, la mobilisations des différents plans de la plaie peut favoriser la dissémination des bactéries et majorer le risque infectieux.
* Dans le cas de plaies profondes, la mobilisation des différents plans de la plaie peut favoriser la dissémination des bactéries et majorer le risque infectieux
==Quelle plaie immobiliser ?==
==Quelle plaie immobiliser ?==
===Plaies en regard d'une zone articulaire===
===Plaies en regard d'une zone articulaire ou osseuse===
* Plaies malléolaires
===Plaies à proximité de [[tendon|tendons]]===
* Les [[tendon|tendons]] sont mobilisés lors des mouvements → leur mobilisation sous la peau favorise les mouvements des plans cutanés de la plaie
::- ulcères de la région achiléenne → tendon calcanéen ([[tendon d'Achille]])
::- ulcère du cou-de-pied → [[tendon]] extenseur propre du gros orteil et [[tendon]] long extenseur des orteils
::- ulcère de la crête tibiale → [[tendon]] tibial antérieur
===Plaies avec plan de glissement===
* Il s'agit de plaies profondes avec atteinte et effraction des fascias
::- les structures sous-fasciales peuvent être exposées → muscle, [[tendon]], capsule articulaire
::- la cicatrisation ne pourra pas se faire par le fond de la plaie, qui ne correspond plus à du tissu dermique, mais par les bords de la plaies
::- ces bords doivent être mis "au repos" pour assurer la prolifération rapide du tissu de granulation et recouvrement de la brèche dans le fascia
* Il faut donc impérativement reconnaitre ces plans de glissement et proposer rapidement une immobilisation
==Comment immobiliser ?==
==Comment immobiliser ?==
===Installation du patient===
===Installation du patient===
* Fauteuil / lit
* Déplacements en fauteuil / avec des cannes anglaises
* Déplacements en fauteuil / avec des cannes anglaises
* Fauteuil / lit si besoin
* Contre-indiquer la marche si besoin
=== Dispositifs de décharge===
=== Dispositifs de décharge===
* Botte de décharge
* Botte de décharge
* Attelle Easy block
* Attelle [[Easy block®]] → cette attelle a l'avantage d'être légère et modulable en fonction de la morphologie du membre inférieur
===Quel pansement sous le dispositif d'immobilisation ?===
* Le choix pansement sera dicté par l'objectif thérapeutique et le stade de la plaie
* Il faudra éviter les pansements trop épais qui peuvent rendre inconfortable l’immobilisation
* L'attelle [[Easy block®]] peut être modifiée avec l'aide de l'orthésiste pour s'adapter à l'épaisseur et la taille du pansement
===Prophylaxie des thromboses veineuses profondes===
* En raison de l'immobilisation, un traitement anti coagulant préventif sera prescrit
===Durée de l'immobilisation===
* La durée sera évaluée, au cas par cas, selon l'objectif
::- jusqu'à couverture des structures sous-cutanées
::- jusqu'au début de l'épidermisation
* L'immobilisation peut être retirée pendant la nuit pour le confort du patient, mais devra être repositionnée avant le lever
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]