Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »
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* Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] | * Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] | ||
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* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté | * Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté | ||
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Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 10:55
Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
Définition / Présentation clinique
Aspect clinique évident
- Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
- Erythème diffus de la jambe (rouge)
- Douleurs souvent présentes
Challenge → déterminer l'étiologie
Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne
- Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
- - le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
- - les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....
En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
- Cette pathologie complique l'insuffisance veineuse chronique
D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes
- Dermite d'irritation et eczéma de contact
- Thrombose veineuse profonde
- Syndrome des loges
Comment faire ?
Interrogatoire
Date d'apparition ?
- L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
Notion de piqure ou de morsure animale ?
Signes associés ?
- Fièvre / frissons → en faveur d'un érysipèle
Épisodes antérieurs ?
Traitement débutés ?
- Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle
Examen clinique
Signes généraux de sepsis
- Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
- Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences
Caractère uni ou bilatéral
- Un érysipèle est très rarement bilatéral
Aspect des lésions
- Érythème vif, vernissé associé à un œdème
- Décollements bulleux +/- hémorragiques → évoquent une dermo hypodermite bactérienne (érysipèle) sévère
- Vésicules qui évoquent un eczéma
Limite des lésions
- Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
- Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
Signes de gravité ?
- Les signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante
- - nécrose cutanée ou pâleur
- - hypo ou hyper esthésie
- - zone fluctuante et abcès
Signes d'insuffisance veineuse ?
- Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression
Lymphangite et adénopathies inguinales ?
- Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
Examens complémentaires
Biologie
- Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
- CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
Echo-doppler veineux
- Il peut confirmer la présence d'une insuffisance veineuse chronique
Synthèse clinique
| Érysipèle | Hypodermite chronique | |||
|---|---|---|---|---|
| Localisation | Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) | Bilatéral | ||
| Douleur | Douleur / Tension | Douleur / Brûlures / Prurit | ||
| Signes généraux | Fièvre / malaise / nausées... | Absence | ||
| Chaleur locale | +++++ | + | ||
| Érythème | Rouge violine | Rouge vernissé | ||
| Autres signes dermatologiques | Bulles +/- hémorragiques | Vésicules / Croutes / Hyper kératose | ||
| Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) | Absent | +++++ | ||
| Taux de polynucléaires neutrophiles | Élevé | Normal | ||
| Taux de CRP | Très élevé | Normal ou élévation modérée |
Prise en charge
Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)
- Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️
Hypodermite chronique
- Le traitement est basé sur la prise en charge de l'insuffisance veineuse
- - limiter les stations debout ou assise prolongées
- - marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
- La compression reste la pierre angulaire du traitement → compression efficace par bandes à allongement court ou bandes inélastiques