Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (10 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge ''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe | Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge ''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe | ||
| − | + | [[Fichier:Erysipèle1.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Erysipèle]]]] | |
| + | [[Fichier:Hypodermite chronique32.png|vignette|[[Hypodermite chronique - Galerie|Hypodermite chronique]]]] | ||
==Définition / Présentation clinique== | ==Définition / Présentation clinique== | ||
| Ligne 17 : | Ligne 18 : | ||
* Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique | * Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique | ||
| − | ::- le classique érysipèle | + | ::- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile |
::- les [[Pathologies d'inoculation et ulcère de jambe|pathologies d'inoculation]] → pasteurellose / rouget du porc.... | ::- les [[Pathologies d'inoculation et ulcère de jambe|pathologies d'inoculation]] → pasteurellose / rouget du porc.... | ||
| Ligne 23 : | Ligne 24 : | ||
=====En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique===== | =====En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique===== | ||
| − | * Cette pathologie complique l' insuffisance veineuse chronique | + | * Cette pathologie complique l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] |
=====D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes===== | =====D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes===== | ||
| − | * Dermite d'irritation | + | * Dermite d'irritation et eczéma de contact |
* Thrombose veineuse profonde | * Thrombose veineuse profonde | ||
| Ligne 39 : | Ligne 40 : | ||
=====Date d'apparition ? ===== | =====Date d'apparition ? ===== | ||
| − | * L'érysipèle est une pathologie '''aiguë''' → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique | + | * L'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est une pathologie '''aiguë''' → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique |
===== Notion de piqure ou de morsure animale ?===== | ===== Notion de piqure ou de morsure animale ?===== | ||
| Ligne 45 : | Ligne 46 : | ||
===== Signes associés ? ===== | ===== Signes associés ? ===== | ||
| − | * Fièvre / frissons → en faveur d'un érysipèle | + | * Fièvre / frissons → en faveur d'un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] |
===== Épisodes antérieurs ?===== | ===== Épisodes antérieurs ?===== | ||
| − | =====Traitement débutés?===== | + | =====Traitement débutés ?===== |
| − | * Antalgiques | + | * Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] |
| − | * Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle | + | * Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] |
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
| Ligne 65 : | Ligne 66 : | ||
====Caractère uni ou bilatéral==== | ====Caractère uni ou bilatéral==== | ||
| − | * Un érysipèle est rarement bilatéral | + | * Un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est très rarement bilatéral |
====Aspect des lésions==== | ====Aspect des lésions==== | ||
| Ligne 77 : | Ligne 78 : | ||
====Limite des lésions==== | ====Limite des lésions==== | ||
| − | * Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution | + | * Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution |
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté | * Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté | ||
| Ligne 83 : | Ligne 84 : | ||
====Signes de gravité ?==== | ====Signes de gravité ?==== | ||
| − | * Les signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante | + | * Les signes évoquent une [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB sévère voire nécrosante]] |
::- [[Nécrose|nécrose]] cutanée ou pâleur | ::- [[Nécrose|nécrose]] cutanée ou pâleur | ||
| Ligne 97 : | Ligne 98 : | ||
* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]] | * [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]] | ||
| − | * Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une [[Compression|compression]] | + | * Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une [[Compression|compression]] |
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?==== | ====Lymphangite et adénopathies inguinales ?==== | ||
| Ligne 123 : | Ligne 124 : | ||
| '''Localisation''' ||||Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) || ||Bilatéral | | '''Localisation''' ||||Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) || ||Bilatéral | ||
|- | |- | ||
| − | | '''Douleur''' |||| Douleur / Tension |||| Douleur / | + | | '''Douleur''' |||| Douleur / Tension |||| Douleur / Brûlures / Prurit |
|- | |- | ||
| '''Signes généraux''' |||| Fièvre / malaise / nausées... |||| Absence | | '''Signes généraux''' |||| Fièvre / malaise / nausées... |||| Absence | ||
| Ligne 133 : | Ligne 134 : | ||
| '''Autres signes dermatologiques''' |||| Bulles +/- hémorragiques || || Vésicules / Croutes / Hyper kératose | | '''Autres signes dermatologiques''' |||| Bulles +/- hémorragiques || || Vésicules / Croutes / Hyper kératose | ||
|- | |- | ||
| − | |'''Signes d'insuffisance veineuse ( dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) '''|||| Absent |||| +++++ | + | |'''Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) '''|||| Absent |||| +++++ |
|- | |- | ||
| | | | ||
| Ligne 139 : | Ligne 140 : | ||
| '''Taux de polynucléaires neutrophiles''' |||| Élevé || || Normal | | '''Taux de polynucléaires neutrophiles''' |||| Élevé || || Normal | ||
|- | |- | ||
| − | |''' Taux de CRP '''|||| Très élevé || Normal ou élévation modérée | + | |''' Taux de CRP '''|||| Très élevé || ||Normal ou élévation modérée |
|} | |} | ||
| Ligne 146 : | Ligne 147 : | ||
===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante'' [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] === | ===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante'' [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] === | ||
| − | * Prise en charge spécifique | + | * Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]] |
===Hypodermite chronique=== | ===Hypodermite chronique=== | ||
| Ligne 156 : | Ligne 157 : | ||
::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet | ::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet | ||
| − | * La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire | + | * La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement → compression efficace par [[bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]] |
| − | |||
| + | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
[[Catégorie:Grosses jambes]] | [[Catégorie:Grosses jambes]] | ||
Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 10:55
Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
Définition / Présentation clinique
Aspect clinique évident
- Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
- Erythème diffus de la jambe (rouge)
- Douleurs souvent présentes
Challenge → déterminer l'étiologie
Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne
- Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
- - le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
- - les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....
En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
- Cette pathologie complique l'insuffisance veineuse chronique
D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes
- Dermite d'irritation et eczéma de contact
- Thrombose veineuse profonde
- Syndrome des loges
Comment faire ?
Interrogatoire
Date d'apparition ?
- L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
Notion de piqure ou de morsure animale ?
Signes associés ?
- Fièvre / frissons → en faveur d'un érysipèle
Épisodes antérieurs ?
Traitement débutés ?
- Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle
Examen clinique
Signes généraux de sepsis
- Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
- Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences
Caractère uni ou bilatéral
- Un érysipèle est très rarement bilatéral
Aspect des lésions
- Érythème vif, vernissé associé à un œdème
- Décollements bulleux +/- hémorragiques → évoquent une dermo hypodermite bactérienne (érysipèle) sévère
- Vésicules qui évoquent un eczéma
Limite des lésions
- Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
- Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
Signes de gravité ?
- Les signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante
- - nécrose cutanée ou pâleur
- - hypo ou hyper esthésie
- - zone fluctuante et abcès
Signes d'insuffisance veineuse ?
- Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression
Lymphangite et adénopathies inguinales ?
- Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
Examens complémentaires
Biologie
- Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
- CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
Echo-doppler veineux
- Il peut confirmer la présence d'une insuffisance veineuse chronique
Synthèse clinique
| Érysipèle | Hypodermite chronique | |||
|---|---|---|---|---|
| Localisation | Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) | Bilatéral | ||
| Douleur | Douleur / Tension | Douleur / Brûlures / Prurit | ||
| Signes généraux | Fièvre / malaise / nausées... | Absence | ||
| Chaleur locale | +++++ | + | ||
| Érythème | Rouge violine | Rouge vernissé | ||
| Autres signes dermatologiques | Bulles +/- hémorragiques | Vésicules / Croutes / Hyper kératose | ||
| Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) | Absent | +++++ | ||
| Taux de polynucléaires neutrophiles | Élevé | Normal | ||
| Taux de CRP | Très élevé | Normal ou élévation modérée |
Prise en charge
Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)
- Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️
Hypodermite chronique
- Le traitement est basé sur la prise en charge de l'insuffisance veineuse
- - limiter les stations debout ou assise prolongées
- - marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
- La compression reste la pierre angulaire du traitement → compression efficace par bandes à allongement court ou bandes inélastiques