Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »

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Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge ''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
 
Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge ''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
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==Définition / Présentation clinique==
 
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* Douleurs souvent présentes
 
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===Challenge → déterminer l'étiologie===  
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* Les étiologies sont dominées par la [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo Hypodermite Bactérienne]] (Erysipèle)qui justifie une prise en charge spécifique
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* Mis d'autres diagnostic doivent être évoqués
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==Étiologies==
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::- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
  
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::- les [[Pathologies d'inoculation et ulcère de jambe|pathologies d'inoculation]] → pasteurellose / rouget du porc....
  
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* L'analyse clinique se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient
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* Dermite d'irritation et eczéma de contact
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* Thrombose veineuse profonde
  
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Dermo Hypodermite infectieuse des immunodéprimés<br>
 
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PAthologie d'inoculation → Pasteurellose d'inoculation / Rouget du porc
 
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== Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?==
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== Comment faire ?==
  
 
===Interrogatoire===
 
===Interrogatoire===
  
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* Préciser la date d'apparition
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* L'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est une pathologie '''aiguë''' →  Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
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===== Signes associés ? =====
  
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* Signes associés ? : fièvre / frissons / [[douleur]]
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* Fièvre / frissons → en faveur d'un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
  
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* Épisodes antérieurs ?
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===== Épisodes antérieurs ?=====
  
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* Traitement débutés : antalgiques / anti-inflammatoires non stéroïdiens / traitement local
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=====Traitement débutés ?=====
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* Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
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* Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
  
 
===Examen clinique===
 
===Examen clinique===
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====Caractère uni ou bilatéral====
 
====Caractère uni ou bilatéral====
  
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* Un érysipèle est rarement bilatéral
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====Aspect des lésions====
 
====Aspect des lésions====
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* Érythème vif, vernissé associé à un œdème
 
* Érythème vif, vernissé associé à un œdème
  
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* Décollements bulleux +/- hémorragiques (érysipèle)
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* Décollements bulleux +/- hémorragiques → évoquent une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne (érysipèle)]] sévère
  
 
* Vésicules qui évoquent un eczéma
 
* Vésicules qui évoquent un eczéma
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====Limite des lésions====
 
====Limite des lésions====
  
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* Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  (avec l'accord  du patient)  pour suivre l'évolution
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* Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  (avec l'accord  du patient)  pour suivre l'évolution
  
 
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
 
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
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====Signes de gravité ?====
 
====Signes de gravité ?====
  
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* [[nécrose]] cutanée ou pâleur
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* Les signes évoquent une [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB sévère voire nécrosante]]
  
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* Hypo ou hyper esthésie
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* Zone fluctuante et abcès
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::- hypo ou hyper esthésie
  
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* Crépitation sous-cutanée
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::- zone fluctuante et [[Abcès|abcès]]
  
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* ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante
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::- [[Crépitation sous-cutanée|crépitation sous-cutanée]]
  
 
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
 
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
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* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
 
* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
  
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* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une compression
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* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une [[Compression|compression]]
  
 
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
 
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
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* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
 
* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
  
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===Examens complémentaires===
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===[[Examens complémentaires et ulcère de jambe|Examens complémentaires]]===
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* Numération formule plaquette → une hyperleucocytose  élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
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* CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
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=====[[Echo-Doppler veineux|Echo-doppler veineux]]=====
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* Il peut confirmer la présence d'une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse  chronique]]
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===Synthèse clinique===
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| '''Signes généraux''' |||| Fièvre / malaise / nausées...  |||| Absence
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| '''Érythème''' ||||Rouge violine |||| Rouge vernissé
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| '''Autres signes dermatologiques''' |||| Bulles +/- hémorragiques || || Vésicules / Croutes / Hyper kératose
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|'''Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) '''|||| Absent |||| +++++
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| '''Taux de polynucléaires neutrophiles''' |||| Élevé || || Normal
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|''' Taux de CRP '''|||| Très élevé || ||Normal ou élévation modérée
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==Prise en charge==
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===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante''  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] ===
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* Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]]
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===Hypodermite chronique===
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* Le traitement est basé sur la prise en charge de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]]
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::- limiter les stations debout ou assise prolongées
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::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
  
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* La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement  → compression efficace par [[bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
  
  
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[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]

Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 10:55

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Erysipèle
Hypodermite chronique

Définition / Présentation clinique

Aspect clinique évident

  • Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
  • Erythème diffus de la jambe (rouge)
  • Douleurs souvent présentes

Challenge → déterminer l'étiologie

Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne
  • Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
- les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....
En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes
  • Dermite d'irritation et eczéma de contact
  • Thrombose veineuse profonde
  • Syndrome des loges

Comment faire ?

Interrogatoire

Date d'apparition ?
  • L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
Notion de piqure ou de morsure animale ?
Signes associés ?
Épisodes antérieurs ?
Traitement débutés ?
  • Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

  • Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
  • Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences

Caractère uni ou bilatéral

Aspect des lésions

  • Érythème vif, vernissé associé à un œdème
  • Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

  • Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
  • Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté

Signes de gravité ?

- nécrose cutanée ou pâleur
- hypo ou hyper esthésie
- zone fluctuante et abcès
- crépitation sous-cutanée

Signes d'insuffisance veineuse ?

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

  • Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse

Examens complémentaires

Biologie
  • Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
  • CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
Echo-doppler veineux

Synthèse clinique

Érysipèle Hypodermite chronique
Localisation Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) Bilatéral
Douleur Douleur / Tension Douleur / Brûlures / Prurit
Signes généraux Fièvre / malaise / nausées... Absence
Chaleur locale +++++ +
Érythème Rouge violine Rouge vernissé
Autres signes dermatologiques Bulles +/- hémorragiques Vésicules / Croutes / Hyper kératose
Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) Absent +++++
Taux de polynucléaires neutrophiles Élevé Normal
Taux de CRP Très élevé Normal ou élévation modérée

Prise en charge

Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)

  • Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️

Hypodermite chronique

- limiter les stations debout ou assise prolongées
- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
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