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Ligne 1 : − + + + + − + − + − + − + − * Les étiologies sont dominées par la [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo Hypodermite Bactérienne]] (Erysipèle)+ − + + − {| class="wikitable"+ − |-+ − ! '''Grosse Jambe Rouge Aiguë FEBRILE''' !! !!+ − |-+ − | || [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante|Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante]] (DHBNN) || [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante]]+ − |}+ + + − {| class="wikitable"+ − |- − ! '''Grosse Jambe Rouge Sub-Aiguë NON FEBRILE''' !! − |- − | || DHBNN Atypique (décapitée par une antibiothérapie) − |- − | ||Dermo Hypodermite infectieuse des immunodéprimés − |- − | ||Autres dermo Hypodermites bactériennes (Pasteurellose d'inoculation / Rouget du porc) − |- − | ||Dermo Hypodermite chronique (insuffisance veineuse et lymphœdème) − |- − | || Eczéma aigu − |- − | ||Thrombose veineuse profonde − |- − | ||Syndrome des loges − |} + − + − + + + + + + + + + + + − * Signes associés ? : fièvre / frissons / [[douleur]]+ − + − + Ligne 66 :
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Ligne 84 : − + − * Hypo ou hyper esthésie+ − * Zone fluctuante et abcès+ − * Crépitation sous-cutanée+ − * ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante+ Ligne 98 :
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→En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge Aiguë''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge ''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe
[[Fichier:Erysipèle1.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Erysipèle]]]]
[[Fichier:Hypodermite chronique32.png|vignette|[[Hypodermite chronique - Galerie|Hypodermite chronique]]]]
==Définition / Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Aspect clinique évident===
* Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
* Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
* Erythème diffus de la jambe (rouge)
* Erythème diffus de la jambe (rouge)
* Apparition récente (aiguë)
* Douleurs souvent présentes
==Étiologies==
===Challenge → déterminer l'étiologie===
=====Une étiologie à ne pas méconnaitre → [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo Hypodermite Bactérienne]] =====
* L'analyse clinique se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient
* Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
::- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
::- les [[Pathologies d'inoculation et ulcère de jambe|pathologies d'inoculation]] → pasteurellose / rouget du porc....
=====En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique=====
* Cette pathologie complique l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
=====D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes=====
* Dermite d'irritation et eczéma de contact
* Thrombose veineuse profonde
* Syndrome des loges
== Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?==
== Comment faire ?==
===Interrogatoire===
===Interrogatoire===
* Précisez la date d'apparition
=====Date d'apparition ? =====
* L'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est une pathologie '''aiguë''' → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
===== Notion de piqure ou de morsure animale ?=====
===== Signes associés ? =====
* Fièvre / frissons → en faveur d'un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
===== Épisodes antérieurs ?=====
=====Traitement débutés ?=====
* Épisodes antérieurs ?
* Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
* Traitement débutés : antalgiques / anti-inflammatoires non stéroïdiens / traitement local
* Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
===Examen clinique===
===Examen clinique===
====Caractère uni ou bilatéral====
====Caractère uni ou bilatéral====
* Un érysipèle est rarement bilatéral
* Un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est très rarement bilatéral
====Aspect des lésions====
====Aspect des lésions====
* Érythème vif, vernissé associé à un œdème
* Érythème vif, vernissé associé à un œdème
* Décollements bulleux +/- hémorragiques (érysipèle)
* Décollements bulleux +/- hémorragiques → évoquent une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne (érysipèle)]] sévère
* Vésicules qui évoquent un eczéma
* Vésicules qui évoquent un eczéma
====Limite des lésions====
====Limite des lésions====
* Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
* Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
====Signes de gravité ?====
====Signes de gravité ?====
* [[nécrose]] cutanée ou pâleur
* Les signes évoquent une [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB sévère voire nécrosante]]
::- [[Nécrose|nécrose]] cutanée ou pâleur
::- hypo ou hyper esthésie
::- zone fluctuante et [[Abcès|abcès]]
::- [[Crépitation sous-cutanée|crépitation sous-cutanée]]
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une compression
* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une [[Compression|compression]]
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
===Examens complémentaires===
===[[Examens complémentaires et ulcère de jambe|Examens complémentaires]]===
=====[[Examens biologiques de base|Biologie]]=====
* Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
* CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
=====[[Echo-Doppler veineux|Echo-doppler veineux]]=====
* Il peut confirmer la présence d'une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
===Synthèse clinique===
{| class="wikitable"
|-
! !!!!Érysipèle !! !!Hypodermite chronique
|-
| '''Localisation''' ||||Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) || ||Bilatéral
|-
| '''Douleur''' |||| Douleur / Tension |||| Douleur / Brûlures / Prurit
|-
| '''Signes généraux''' |||| Fièvre / malaise / nausées... |||| Absence
|-
| '''Chaleur locale''' |||| +++++ |||| +
|-
| '''Érythème''' ||||Rouge violine |||| Rouge vernissé
|-
| '''Autres signes dermatologiques''' |||| Bulles +/- hémorragiques || || Vésicules / Croutes / Hyper kératose
|-
|'''Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) '''|||| Absent |||| +++++
|-
|
|-
| '''Taux de polynucléaires neutrophiles''' |||| Élevé || || Normal
|-
|''' Taux de CRP '''|||| Très élevé || ||Normal ou élévation modérée
|}
==Prise en charge==
===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante'' [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] ===
* Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]]
===Hypodermite chronique===
* Le traitement est basé sur la prise en charge de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]]
::- limiter les stations debout ou assise prolongées
::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
* La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement → compression efficace par [[bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Grosses jambes]]
[[Catégorie:Grosses jambes]]