Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »

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Le tableau clinique de '''Grosse Jambe Rouge Aiguë''' peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe.
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===Aspect clinique évident===
  
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* Volumineux œdème inflammatoire ( grosse jambe)  
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* Erythème diffus de la jambe ( rouge)  
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* Les étiologies sont dominées par la [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo Hypodermite Bactérienne]] (Erysipèle)
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* L'analyse clinique  se fera en fonction du caractère fébrile ou non du patient.
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* Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
  
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::- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
  
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! '''Grosse Jambe Rouge Sub-Aiguë NON FEBRILE''' !!
 
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== Que faire devant un patient porteur d'ulcère de jambe avec une Grosse Jambe Rouge Aiguë ?==
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== Comment faire ?==
  
 
===Interrogatoire===
 
===Interrogatoire===
  
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* Précisez la date d'apparition
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=====Date d'apparition ? =====
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* L'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] est une pathologie '''aiguë''' →  Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
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* Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
  
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* Traitement débutés: antalgiques / anti inflammatoires non stéroïdiens / traitement local
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* Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
  
 
===Examen clinique===
 
===Examen clinique===
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* Fièvre / altération de l'état général / hypotension /  tachycardie / tachypnée / oligurie
 
* Fièvre / altération de l'état général / hypotension /  tachycardie / tachypnée / oligurie
  
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* Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences.
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* Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences
  
 
====Caractère uni ou bilatéral====
 
====Caractère uni ou bilatéral====
  
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* Un érysipèle est rarement bilatéral
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====Aspect des lésions====
 
====Aspect des lésions====
  
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* Érythème vif , vernissé associé à un œdème.
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* Vésicules qui évoquent un eczéma
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* Vésicules qui évoquent un eczéma
  
 
====Limite des lésions====
 
====Limite des lésions====
  
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* Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  ( avec l'accord  du patient)  pour suivr l'évolution.
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* Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  (avec l'accord  du patient)  pour suivre l'évolution
  
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* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté.
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* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
  
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* Les signes évoquent une [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHB sévère voire nécrosante]]
  
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* Hypo ou hyper esthésie
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* Zone fluctuante et abcès
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::- hypo ou hyper esthésie
  
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* Crépitation sous cutanée
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::- zone fluctuante et [[Abcès|abcès]]
  
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* ces signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante.
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::- [[Crépitation sous-cutanée|crépitation sous-cutanée]]
  
 
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
 
====Signes d'insuffisance veineuse ?====
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* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
 
* [[Dermite ocre - Galerie|Dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / [[Lipodermatosclérose|Lipo-dermatosclérose]]
  
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* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une compression
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* Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une [[Hypodermite chronique|hypodermite chronique]] qui nécessitera une [[Compression|compression]]
  
 
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
 
====Lymphangite et adénopathies inguinales ?====
  
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* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse.
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* Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse
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===[[Examens complémentaires et ulcère de jambe|Examens complémentaires]]===
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* Numération formule plaquette → une hyperleucocytose  élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
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* CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
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=====[[Echo-Doppler veineux|Echo-doppler veineux]]=====
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* Il peut confirmer la présence d'une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse  chronique]]
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| '''Signes généraux''' |||| Fièvre / malaise / nausées...  |||| Absence
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| '''Chaleur locale''' |||| +++++ |||| +
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| '''Érythème''' ||||Rouge violine |||| Rouge vernissé
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| '''Autres signes dermatologiques''' |||| Bulles +/- hémorragiques || || Vésicules / Croutes / Hyper kératose
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|'''Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) '''|||| Absent |||| +++++
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| '''Taux de polynucléaires neutrophiles''' |||| Élevé || || Normal
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|''' Taux de CRP '''|||| Très élevé || ||Normal ou élévation modérée
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==Prise en charge==
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===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante''  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] ===
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* Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]]
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===Hypodermite chronique===
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* Le traitement est basé sur la prise en charge de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]]
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 +
::- limiter les stations debout ou assise prolongées
  
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===Examens complémentaires===
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::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
  
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* La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement  → compression efficace par [[bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
  
  
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[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]

Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 10:55

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Erysipèle
Hypodermite chronique

Définition / Présentation clinique

Aspect clinique évident

  • Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
  • Erythème diffus de la jambe (rouge)
  • Douleurs souvent présentes

Challenge → déterminer l'étiologie

Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne
  • Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
- les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....
En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes
  • Dermite d'irritation et eczéma de contact
  • Thrombose veineuse profonde
  • Syndrome des loges

Comment faire ?

Interrogatoire

Date d'apparition ?
  • L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
Notion de piqure ou de morsure animale ?
Signes associés ?
Épisodes antérieurs ?
Traitement débutés ?
  • Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

  • Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
  • Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences

Caractère uni ou bilatéral

Aspect des lésions

  • Érythème vif, vernissé associé à un œdème
  • Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

  • Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
  • Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté

Signes de gravité ?

- nécrose cutanée ou pâleur
- hypo ou hyper esthésie
- zone fluctuante et abcès
- crépitation sous-cutanée

Signes d'insuffisance veineuse ?

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

  • Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse

Examens complémentaires

Biologie
  • Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
  • CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
Echo-doppler veineux

Synthèse clinique

Érysipèle Hypodermite chronique
Localisation Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) Bilatéral
Douleur Douleur / Tension Douleur / Brûlures / Prurit
Signes généraux Fièvre / malaise / nausées... Absence
Chaleur locale +++++ +
Érythème Rouge violine Rouge vernissé
Autres signes dermatologiques Bulles +/- hémorragiques Vésicules / Croutes / Hyper kératose
Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) Absent +++++
Taux de polynucléaires neutrophiles Élevé Normal
Taux de CRP Très élevé Normal ou élévation modérée

Prise en charge

Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)

  • Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️

Hypodermite chronique

- limiter les stations debout ou assise prolongées
- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
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