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Gangrène des membres inférieurs (voir la source)
Version du 10 octobre 2021 à 09:42
, 10 octobre 2021 à 09:42→Gangrène d'origine infectieuse
La '''Gangrène''' est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable.
La '''Gangrène''' est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable
[[Fichier:Gangrene2.png|vignette]]
[[Fichier:Miracle.png|vignette|''Miracle de la jambe gangreneuse''- Anonyme XVIIème - Cathédrale de Milan]]
[[Fichier:Miracle 1.png|vignette|''Miracle of Aurelia degli Angeli''-Giovanni Battista Crespi-1610- Cathédrale de Milan]]
[[Fichier:Lanne.png|vignette|''Lannes blessé et amputé de la jambe'' - Paul Emile Boutigny - Musée des Beaux Arts d'Arras]]
==Définition==
* Le mot '''gangrène''' vient du latin ''gangraena'' et du grec ''gangraina'' (γάγγραινα), qui signifie la '''putréfaction des tissus'''
* La gangrène correspond, en effet, à une destruction tissulaire extensive et profonde
* Ce terme a une réputation effroyable chez les patients
* Quelques hommes célèbres sont morts des complications de la gangrène des membres inférieurs
::- Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles
::- Jean baptiste Lully, mort le 22 mars 1687 à Paris
::- Maréchal Lannes, blessé à la bataille d'Esling, et mort le 31 mai 1809 sur l'île de Lobau (Autriche)
==Origine==
==Origine==
===Gangrène d'origine vasculaire pure===
===Gangrène d'origine vasculaire pure===
* La gangrène est la complication majeur de l'ischémie critique.
* La gangrène est la complication majeure de l'[[ischémie critique]] responsable d'une [[hypoxie tissulaire]] majeure
* Elle correspond à une nécrose initialement localisée à l'avant pied ou au talon et qui se proapge ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe.
* Elle correspond à une [[nécrose|nécrose,]] initialement localisée le plus souvent à l'avant-pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe
===Gangrène d'origine infectieuse====
===Gangrène d'origine infectieuse===
* La dermo hypodermite bactérienne nécrosante ( fasciite nécrosante))
* La [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermohypodermite bactérienne nécrosante]] (fasciite nécrosante)
* La gangrène gazeuse à ''Clostridium perfringens''
* La gangrène gazeuse à ''Clostridium perfringens''
* La gangrène de Fournier qui une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une infection poly-microbienne.
* La gangrène de Fournier qui est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] poly-microbienne
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Gangrène16.png|[[Gangrène - Galerie|Plus de photos]]
Gangrène18.png
Gangrène21.png
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==Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs==
==Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs==
===Stade de début===
===Stade de début===
* Les lésions initiales sont hyperalgiques et débute le plus souvent au niveau des orteils.
* Les lésions initiales sont hyperalgiques et débutent le plus souvent au niveau des orteils
* On note un aspect pâle et livide des tégument avec des zones marbrées.
* On note un aspect pâle et livide des téguments avec des zones marbrées
===Une zone nécrotique brun noirâtre apparait ===
===Une zone nécrotique brun noirâtre apparaît ===
* En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées
* En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées
* L'orteil devient bleu violet
* L'orteil devient bleu violet
===Au stade évolué, il existe deux aspects===
===Au stade évolué, il existe deux aspects===
=====Gangrène humide====
=====Gangrène humide=====
* Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants
* Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants
* La nécrose se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement de reste de la peau.
* La [[nécrose]] se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement du reste de la peau
* Ce caractère humide est lié à la présence d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] généralement poly-microbienne
* La [[douleur]] est souvent très importante
* Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d''''amputation rapide sans délai''' et une '''antibiothérapie probabiliste à spectre large'''
=====Gangrène sèche=====
* Ce caractère humide est lié à la présence d'une infection généralement poly-microbienne.
* La [[nécrose]] est sèche, cartonnée et momifiée
* La douleur est souvent très importante.
* On peut distinguer, en périphérie de cette [[nécrose]], un [[liseré d'élimination]] qui correspond à la séparation de la peau vascularisée et du tissu nécrotique
* Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d''''amputation rapide sans délais''' et une '''antibiothérapie probabiliste à spectre large'''.
* Ces gangrène sèches sont souvent moins douloureuses
=====Gangrène sèche====
==Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs==
===Gangrène humide===
* On peut distinguer en périphérie de cette nécrose, un liseré d'élimination qui correspond à la séparation en la peau vascularisée et le tissu nécrotique.
* Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé
===Gangrène sèche===
* Avis spécialisé rapide
* Louis XIV
* Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilités et le niveau d'amputation
* Jean Baptiste Lully
* Certains patients refusent l'amputation → une prise en charge palliative doit être envisagée et des pansements secs de confort proposés
[[Catégorie:Fabienne]]