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→Douleurs psychogènes
==La Douleur==
==La Douleur<ref>http://www.lecofer.org/item-cours-1-11.php</ref>==
* LA douleur est définie comme ''une expérience désagréable'' à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage ( International Association for the Study of Pain - IASP)
* La douleur est définie comme ''une expérience désagréable'' à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage (International Association for the Study of Pain - IASP)
* La douleur résulte de différentes composantes
* La douleur résulte de différentes composantes
::- '''cognitive''' → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture
::- '''cognitive''' → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture
::- '''comportementale''' → manifestation physique ou objectivables liées au signal douloureux ( grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)
::- '''comportementale''' → manifestation physique ou objectivable liée au signal douloureux (grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)
===Douleur aiguë===
* Douleur évoluant depuis moins de 3 mois
* Elle est liée à une cause sous-jacente qui devra être dépistée par la démarche diagnostique
*Elle est liée, le plus souvent, à un mécanisme de '''nociception''' → système physiologique qui permet de détecter les stimulations susceptibles de menacer l'intégrité de l'organisme
* La finalité de la douleur aiguë est de déclencher toute une série de réflexes et de comportements protecteurs (retrait, immobilisation, évitement...)
* La douleur aiguë est un '''signal d'alarme''', utile pour détecter une lésion, mais qui doit être traitée le plus rapidement possible
===Douleur chronique===
* La douleur chronique dépasse 3 mois par définition
* Elle correspond à la douleur maladie → c'est une pathologie complexe bio-psycho-sociale
* Elle est considérée comme inutile et destructrice, sans valeur d'alarme comme la douleur aiguë
* Elle est souvent multifactorielle
* Elle peut entrainer une dépression et nécessite, à la différence de la douleur aiguë, une approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale
==Différents types de douleur==
===Quatre types de douleur===
====Douleur par excès de nociception====
* C'est le mécanisme le plus fréquent
* Elles sont liées à la '''stimulation des nocicepteurs''' par des''' médiateurs issus de l’inflammation''' secondaire à un e lésion tissulaire
* La douleur peut être déclenchée par un traumatisme, une infection, une inflammation
====Douleur neuropathique====
* Elle résulte d'une atteinte du système nerveux central ou périphérique
* Son évaluation peut se faire plus facilement par l'analyse du score [[Questionnaire DN4|DN4]]
====Douleur nociplastique====
* Douleurs liées à une perturbation des voies de la douleur, sans lésion, à la différence des douleurs neuropathiques
* Il existe une sensibilisation centrale ou une atteinte des contrôles inhibiteurs descendants de la douleur
* Cette maladie de la douleur est multifactorielle et peut faire suite ou être associé à :
::- choc psychologique
::- une pathologie somatique
::- une infection
::- une maladie auto-immune
::- un trouble hormonal
::- une atteinte des voies de la douleur
* Il existe des troubles psychologiques associés comme l'anxiété, mais la cause n'est pas psychiatrique à la différence des douleurs psychogènes → il s'agit plutôt d'une déconnexion du corps et du cerveau, d'origine multifactorielle que l'on traitera par une ''reconnexion'' globale avec des traitements médicamenteux et non médicamenteux
====Douleurs psychogènes====
* Ce sont des douleurs liées à un véritable trouble psychiatrique et qui nécessitent un traitement psychiatrique
{| class="wikitable"
|-
! !! Douleur nociceptive !! Douleur neuropathique !! Douleur nociplastique
|-
| Origine || Nocicepteur || Lésion du système nerveux central ou périphérique || Anomalie du mécanisme de la douleur / Déconnexion corps-cerveau
|-
|Début || Dès l'agression || Souvent retardée|| Non identifié
|-
| Caractéristiques || Variable<br>
Pulsatiles<br>
Lancinantes
|| Brulures<br>
Décharges éléctriques<br>
Prurit / picottements
|| Diffus<br>
Non systématisé
|-
| Signes associés||Anxiété|| Anxiété||Troubles du sommeil<br>
Fatigue<br>
Problèmes de concentration<br>
Anxiété / Dépression
|-
|Topographie ||Loco régionale<br>
Lieu de l'agression
||Systématisation neurologique ( territoire précis) ||Diffuse
|-
|Rythmicité||Facteur déclenchant<br>
Horaire mécanique ou inflammatoire
||Variable<br>
Spontanée ou déclenchée
||Constante avec poussée
|-
|Examen neurologique||Normal || Troubles sensitifs<br>
Allodynie / Hyper esthésie / Dysesthésie
||Normal
|-
|Évolution || Aiguë ou Chronique || Chronique || Chronique
|-
| Traitement|| Antalgiques<br>
Traitement de la cause
|| Antiépileptique / Antidépresseurs<br>
Prise en charge globale bio-psycho-sociale
|| Prise en charge globale bio-psycho-sociale<br>
Modulateurs de la douleur
|}
===Douleur mécanique et douleur inflammatoire===
=====Douleur mécanique=====
* Elle est favorisée par un mouvement ou une position (hyper appui)
* Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, elle peut apparaitre :
::- au lit → appui sur la malléole en décubitus latéral
::- au lever → ulcères de la région achiléenne
::- à la marche → ulcères de la région achilléenne, des malléoles et de la crête tibiale avec atteinte des [[Tendon|tendons]]
=====Douleur inflammatoire=====
* C'est une douleur plutôt nocturne ou qui apparait au repos, sans caractère positionnel
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]