Douleur - Généralités

La Douleur

• La douleur est définie comme une expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage (International Association for the Study of Pain - IASP)

• La douleur résulte de différentes composantes

- sensorielle → détection d'un signal douloureux (nociceptif) par le cerveau

- émotionnelle → vécu désagréable de type danger, peur, anxiété ou dépression

- cognitive → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture

- comportementale → manifestation physique ou objectivable liée au signal douloureux (grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)

Douleur aiguë

• Douleur évoluant depuis moins de 3 mois

• Elle est liée à une cause sous-jacente qui devra être dépistée par la démarche diagnostique

• Elle est liée, le plus souvent, à un mécanisme de nociception → système physiologique qui permet de détecter les stimulations susceptibles de menacer l'intégrité de l'organisme

• La finalité de la douleur aiguë est de déclencher toute une série de réflexes et de comportements protecteurs (retrait, immobilisation, évitement...)

• La douleur aiguë est un signal d'alarme, utile pour détecter une lésion, mais qui doit être traitée le plus rapidement possible

Douleur chronique

• La douleur chronique dépasse 3 mois par définition

• Elle correspond à la douleur maladie → c'est une pathologie complexe bio-psycho-sociale

• Elle est considérée comme inutile et destructrice, sans valeur d'alarme comme la douleur aiguë

• Elle est souvent multifactorielle

• Elle peut entrainer une dépression et nécessite, à la différence de la douleur aiguë, une approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale

Différents types de douleur

Quatre types de douleur

Douleur par excès de nociception

• C'est le mécanisme le plus fréquent

• Elles sont liées à la stimulation des nocicepteurs par des médiateurs issus de l’inflammation secondaire à un e lésion tissulaire

• La douleur peut être déclenchée par un traumatisme, une infection, une inflammation

Douleur neuropathique

• Elle résulte d'une atteinte du système nerveux central ou périphérique

• Son évaluation peut se faire plus facilement par l'analyse du score DN4

Douleur nociplastique

• Douleurs liées à une perturbation des voies de la douleur, sans lésion, à la différence des douleurs neuropathiques

• Il existe une sensibilisation centrale ou une atteinte des contrôles inhibiteurs descendants de la douleur

• Cette maladie de la douleur est multifactorielle et peut faire suite ou être associé à :

- choc psychologique

- une pathologie somatique

- une infection

- une maladie auto-immune

- un trouble hormonal

- une atteinte des voies de la douleur

• Il existe des troubles psychologiques associés comme l'anxiété, mais la cause n'est pas psychiatrique à la différence des douleurs psychogènes → il s'agit plutôt d'une déconnexion du corps et du cerveau, d'origine multifactorielle que l'on traitera par une reconnexion globale avec des traitements médicamenteux et non médicamenteux

Douleurs psychogènes

• Ce sont des douleurs liées à un véritable trouble psychiatrique et qui nécessitent un traitement psychiatrique

	Douleur nociceptive	Douleur neuropathique	Douleur nociplastique
Origine	Nocicepteur	Lésion du système nerveux central ou périphérique	Anomalie du mécanisme de la douleur / Déconnexion corps-cerveau
Début	Dès l'agression	Souvent retardée	Non identifié
Caractéristiques	Variable Pulsatiles Lancinantes	Brulures Décharges éléctriques Prurit / picottements	Diffus Non systématisé
Signes associés	Anxiété	Anxiété	Troubles du sommeil Fatigue Problèmes de concentration Anxiété / Dépression
Topographie	Loco régionale Lieu de l'agression	Systématisation neurologique ( territoire précis)	Diffuse
Rythmicité	Facteur déclenchant Horaire mécanique ou inflammatoire	Variable Spontanée ou déclenchée	Constante avec poussée
Examen neurologique	Normal	Troubles sensitifs Allodynie / Hyper esthésie / Dysesthésie	Normal
Évolution	Aiguë ou Chronique	Chronique	Chronique
Traitement	Antalgiques Traitement de la cause	Antiépileptique / Antidépresseurs Prise en charge globale bio-psycho-sociale	Prise en charge globale bio-psycho-sociale Modulateurs de la douleur

Douleur mécanique et douleur inflammatoire

Douleur mécanique

• Elle est favorisée par un mouvement ou une position (hyper appui)

• Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, elle peut apparaitre :

- au lit → appui sur la malléole en décubitus latéral

- au lever → ulcères de la région achiléenne

- à la marche → ulcères de la région achilléenne, des malléoles et de la crête tibiale avec atteinte des tendons

Douleur inflammatoire

• C'est une douleur plutôt nocturne ou qui apparait au repos, sans caractère positionnel