Plaies tumorales - Risques

Les plaies tumorales exposent à des Risques qui doivent être connus et appréhendés pour une prise en charge efficace

Risque hémorragique

Pourquoi ?

• Le caractère hémorragique des plaies tumorale est souvent multifactoriel

- angiogénèse de la tumeur → les tumeurs sont hypervascularisée

- proximité d'un vaisseau, parfois d'un gros vaisseaux à proximité du lit de la plaie

- envahissement tumoral, fragilisation et érosion de la paroi d'un vaisseau

- thrombopénie induite par la chimiothérapie

Quel mode de survenue ?

Hémorragie spontanée

• Liés à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement

• Peut être favorisé

-par des pansements provoquant une irritation mécanique comme des pansements trop secs

par une thrombopénie sévère

Hémorragie induite par un soin

• Par un soin d'hygiène

• Par un soin de détersion mécanique

• Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec

Comment prévenir une hémorragie ?

Évaluer le risque

• Reconnaitre une plaie à risque hémmoragique

- plaie profonde

- hyper bourgeonnement important

• Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie

Adapter les soins

• Évitez une détersion mécanique excessive

• Choisir des pansements adaptés

- les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés nous paraissent très indiqués devant ce risque

- en cas de plaie exsudative à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un pansement absorbant ou super absorbant

Risque infectieux

Pourquoi ?

• Comme pour toute plaie chronique la lésion est colonisée par plusieurs espèces bactériennes et par du biofilm

• Le patient est souvent immunodéprimé par les traitements et plus particulièrement dans les phases d'aplasie → le risque infectieux est maximum en cas de neutropénie sévère

• La présence de zones nécrotiques favorise l'adhérence d'un biofilm

• Les zones de décollement ou les trajets fistuleux favorisent la prolifération de germes anaérobies

Comment évoquer une infection?

Signes inflammatoires → érythème / chaleur / œdème

=====Majoration des douleurs

=====Majoration et modification des exsudats → exsudats plus abondant / plus épais voire purulent