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Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (voir la source)
Version du 20 août 2021 à 06:01
, 20 août 2021 à 06:01→Dermocorticoïdes
[[Catégorie:Pages à écrire]]
La '''Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''' correspond à une atteinte de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri Lésionnelle (PPL)]] spécifique qui mérite d'être identifiée en raison de l'impact thérapeutique.
[[Fichier:DEP22.png|vignette|Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe ([[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ) - Galerie|plus de photos]])]]
==Définition==
* La DEPJ est une dermatose inflammatoire particulière ds description essentiellement clinique et dans sa topographie<ref>Nicol P, Perceau G, Barbe C, Bernard P, and the members of GAD. Erosive pustular dermatosis of the leg: a prospective, multicentre, observational study of 36 cases. Ann Dermatol Venereol 2017;144:582-588</ref>
* Le diagnostic clinique est relativement simple, dans les formes typiques, d'autant plus qu'il existe des facteurs favorisant facile à reconnaitre
* Sa physiopathologie reste méconnue
* Son traitement est relativement codifié puisqu'il fait appel essentiellement aux dermocorticoïdes sur une durée souvent prolongée
==Aspects cliniques==
* La dénomination de cette pathologie est très claire et rend compte des signes cliniques associant
{| class="wikitable"
|-
| '''[[Pustules]]''' || '''[[Érosion|Érosions]]''' || '''[[Croûtes]]'''
|}
* Les lésions peuvent être uni ou bilatérales et siègent habituellement sur les faces antérieures de jambes , au 1/3 moyen
===Tableau ''classique''===
{| class="wikitable"
|-
| '''Érosions''' || <br>
* Les érosions dominent le tableau et sont clairement explicités dans le nom de cette pathologie
* Il peut s'agir de '''vastes érosions en nappes'''
* Mais on rencontre souvent des '''érosions ponctiformes de petite taille''' le plus souvent regroupées et formant une [[Plaies cribiformes|plaie cribiforme]], comme si la surface de la peau avait été criblée de plomb
* Ces érosions font souvent suite à des pustules de taille variable → '''érosions post pustuleuses''' qui peuvent confluer pour donner des placards érosifs
|-
|
|-
| '''Pustules''' || <br>
* La notion de pustule fait également partie du nom de cette pathologie
* Une pustule est une lésion dermatologique en relief à contenu liquidien trouble ( purulent)
* Les pustules ici ne sont pas centrées par un poil → il ne s'agit donc pas de folliculite
* Elles sont de taille variable → de 1 mm à 1 cm de diamètre et semblent posées sur la peau
* Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants
* Les pustules rompues laissent la place ensuite à des érosions ponctiformes
|}
<gallery>
DEP22.png |[[Pustules]]
DEP56.png|Pustules
DEP76.png|Pustules
DEP4.png|Érosions post pustules
DEP1.png|Érosions post pustules
DEP83.png|Érosions post pustules
</gallery>
===Aspects particuliers → prise de greffe ===
* Les zones donneuses de greffe cutanée autologue accusent parfois un retard de cicatrisation qui doit faire évoquer une DEPJ
* L'aspect clinique est particulier avec
::- une surface hyper bourgeonnante → le tissu de granulation est oedématié, hémorragique au contact
::- on note en péri lésionnel un aspect inflammatoire avec quelques érosions et plus rarement des pustules
* Les pansement s de prise de greffe sont souvent réalisés avec des pansements occlusifs type hydrocellulaire siliconé → cet élément, associé au tableau clinique, permet d'envisager le diagnostic de DEPJ
<gallery>
DEP94.png|DEPJ sur site de greffe
DEP95.png|DEPJ sur site de greffe
DEP96.png|DEPJ sur site de greffe
</gallery>
==Facteurs favorisants==
Plusieurs facteurs sont rapportés et permettent d'évoquer le diagnostic
===Peau âgée et atrophique===
===Peau inflammatoire===
* Insuffisance veineuse chronique
* Héliodermie → peau exposée au soleil sur une longue période
* Plaies actives → ulcère / prise de greffe / brulures...)
===Occlusion ===
* Les pansements occlusifs sont très souvent associés à une DEPJ dans notre expérience
::- hydrocellulaires siliconés
::- tulles vaselinés
::- hydrocolloïdes
* Les bandes de compression ont également été incriminées
===Phénomènes traumatiques / Pathegie===
* La DEPJ est le plus souvent localisée en regard de structures osseuses et le rôle favorisant des compression a été évoqué avec un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
===Carence en zinc===
==Comment faire le diagnostic ?==
===Diagnostic souvent évident ===
* Aspect clinique
* Facteurs favorisants
===IL est nécessaire de différencier la DEPJ d'autres entité cliniques → avis dermatologique en cas de doute===
{| class="wikitable"
|-
| Dermite d'irritation || || Eczéma de contact |||| Folliculite bactérienne ou mycosique |||| Pemphigoïde bulleuse
|}
===Examens complémentaires rarement indispensables===
* La biopsie cutanée est rarement indispensable → ne l'envisager qu'après un avis dermatologique
* Les prélèvements bactériologiques sont régulièrement positifs sans pertinence majeur et doivent être évités
* Les prélèvements mycologiques d'une pustules ne sont réalisés qu'en cas de doute clinique
==Prise en charge d'une DEPJ==
===Supprimer les facteurs favorisant===
=====Pansements occlusifs=====
* Contre-indiquer ces pansements → hydrocellulaires siliconés / tulles vaselinés / topiques occlusifs ( vaseline, cérat...) / hydrocolloïdes
=====[[Compression]]=====
* Dans les formes sévères → interrompre, au moins temporairement, la compression
* Dans les formes plus simple, la compression peut être maintenue sous surveillance → en l'absence d’amélioration rapide, l'interrompre
===Percer les [[Pustules|pustules]]===
* Ces pustules sont le plus souvent fugaces et fragiles
* Mais en cas de besoin, ne pas hésiter à les percer d'un coup d'aiguille
===[[Dermocorticoïdes]]===
* Les dermocorticoïdes sont le traitement de 1ère intention à mettre en place
{| class="wikitable"
|-
| '''Classe''' || <br>
* Classe 1 → Dermoval ® crème / Clarelux ® crème<br>
* Classe 2 → Nérisone ® creme / Betneval ® crème / Diprosone ® crème / Locoïd ® crème .......
|-
| '''Quel pansement ?'''||<br>
* Le choix du pansement est essentiel
* Plaies non exsudatives → Urgotul ® + pansement américain
* Plaie exsudatives → Urgotul ® + pansement super absorbant
|-
| '''Fréquence''' || <br>
* 1 fois par jour
|-
| '''Durée du traitement''' || <br>
* Jusqu'à amélioration complète
* Puis dégression très prudente → risque de récidive et de rebond si arrêt brutal
* Durée du traitement sur plusieurs semaine voire plusieurs mois parfois
|}
==Références==