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Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (voir la source)

Version du 20 août 2021 à 05:01

4 766 octets ajoutés ,  20 août 2021 à 05:01
→‎Dermocorticoïdes
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La '''Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''' correspond  à une atteinte de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri Lésionnelle (PPL)]] spécifique qui mérite d'être identifiée en raison de l'impact thérapeutique.
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[[Fichier:DEP22.png|vignette|Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe ([[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ) - Galerie|plus de photos]])]]
 
==Définition==
 
==Définition==
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* La DEPJ est une entité particulière de description essentiellement clinique, facile  à reconnaitre
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* La DEPJ est une dermatose inflammatoire particulière ds description essentiellement clinique et dans sa topographie<ref>Nicol P, Perceau G, Barbe C, Bernard P, and the members of GAD. Erosive pustular dermatosis of the leg: a prospective, multicentre, observational study of 36 cases. Ann Dermatol Venereol 2017;144:582-588</ref>
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* Le diagnostic clinique est relativement simple, dans les formes typiques, d'autant plus qu'il existe des facteurs favorisant facile  à reconnaitre
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* Sa physiopathologie reste méconnue
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* Son traitement est relativement codifié puisqu'il fait appel essentiellement aux dermocorticoïdes sur une durée souvent prolongée
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==Aspects cliniques==
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* La dénomination  de cette pathologie  est très claire  et rend compte des signes cliniques associant
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{| class="wikitable"
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| '''[[Pustules]]''' || '''[[Érosion|Érosions]]''' || '''[[Croûtes]]'''
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* Les lésions peuvent être uni ou bilatérales et siègent habituellement  sur les faces antérieures de jambes , au 1/3 moyen
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===Tableau ''classique''===
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{| class="wikitable"
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| '''Érosions''' || <br>
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* Les érosions dominent le tableau  et sont clairement explicités dans le nom de cette pathologie
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* Il peut s'agir de '''vastes érosions en nappes'''
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* Mais on rencontre souvent des '''érosions ponctiformes de petite taille'''  le plus souvent regroupées et formant une [[Plaies cribiformes|plaie cribiforme]], comme si la surface de la peau avait été criblée  de plomb
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* Ces érosions font souvent suite à des pustules de taille variable → '''érosions post pustuleuses''' qui peuvent confluer pour donner des placards érosifs
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| '''Pustules''' || <br>
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* La notion de pustule fait également partie du nom de cette pathologie
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* Une pustule est une lésion dermatologique  en relief à contenu liquidien trouble ( purulent)
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* Les pustules ici ne sont pas centrées par un poil → il ne s'agit donc pas de folliculite
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* Elles sont de taille variable → de  1  mm à 1 cm de diamètre et semblent posées sur la peau
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* Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants
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* Les pustules rompues laissent la place ensuite  à des érosions ponctiformes
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|}
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<gallery>
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DEP22.png |[[Pustules]]
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DEP56.png|Pustules
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DEP76.png|Pustules
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DEP4.png|Érosions post pustules
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DEP1.png|Érosions post pustules
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DEP83.png|Érosions post pustules
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</gallery>
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===Aspects particuliers → prise de greffe ===
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* Les zones donneuses de greffe cutanée autologue accusent parfois un retard de cicatrisation qui doit faire évoquer une DEPJ
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* L'aspect clinique est particulier avec
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::- une surface hyper bourgeonnante → le tissu de granulation est oedématié, hémorragique au contact
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::- on note en péri lésionnel un aspect inflammatoire avec quelques érosions et plus rarement des pustules
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* Les pansement s de prise de greffe sont souvent réalisés avec des pansements occlusifs type hydrocellulaire siliconé → cet élément, associé au tableau clinique, permet d'envisager le diagnostic de DEPJ
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DEP94.png|DEPJ sur site de greffe
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DEP95.png|DEPJ sur site de greffe
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DEP96.png|DEPJ sur site de greffe
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</gallery>
    
==Facteurs favorisants==
 
==Facteurs favorisants==
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Plusieurs facteurs sont rapportés et permettent d'évoquer le diagnostic
 
Plusieurs facteurs sont rapportés et permettent d'évoquer le diagnostic
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=====Peau âgée et atrophique=====
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===Peau âgée et atrophique===
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===Peau inflammatoire===
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* Insuffisance veineuse chronique
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* Héliodermie → peau exposée au soleil sur une longue période
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* Plaies  actives → ulcère / prise de greffe / brulures...)
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=====Insuffisance veineuse=====
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===Occlusion ===
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=====Phénomènes traumatiques=====
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* Les pansements occlusifs sont très souvent associés  à une DEPJ dans notre expérience
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::- hydrocellulaires siliconés
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::- tulles vaselinés
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::- hydrocolloïdes
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* Les bandes de compression ont également été incriminées
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===Phénomènes traumatiques / Pathegie===
    
* La DEPJ est le plus souvent localisée en regard  de structures osseuses et le rôle favorisant des compression a été évoqué avec un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]  
 
* La DEPJ est le plus souvent localisée en regard  de structures osseuses et le rôle favorisant des compression a été évoqué avec un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]  
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=====Carence en zinc=====
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===Carence en zinc===
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==Comment faire le diagnostic ?==
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===Diagnostic souvent évident  ===
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* Aspect clinique
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* Facteurs favorisants
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===IL est nécessaire de différencier la DEPJ d'autres entité cliniques → avis dermatologique en cas de doute===
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{| class="wikitable"
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|-
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==Aspects cliniques==
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| Dermite d'irritation || || Eczéma de contact |||| Folliculite bactérienne ou mycosique |||| Pemphigoïde bulleuse
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|}
   −
* La dénomination  de cette pathologie  est très claire  et rend compte des signes cliniques
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===Examens complémentaires rarement indispensables===
    +
* La biopsie cutanée est rarement indispensable → ne l'envisager qu'après un avis dermatologique
   −
===Tableau ''classique''===
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* Les prélèvements bactériologiques sont régulièrement positifs sans pertinence majeur et doivent être évités
   −
=====Erosions=====
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* Les prélèvements mycologiques d'une pustules ne sont réalisés qu'en cas de doute clinique
   −
* Les érosions dominent le tableau  et sont clairement explicités dans le nom de cette pathologie
+
==Prise en charge d'une DEPJ==
   −
* Il peut s'agir de '''vastes érosions en nappes'''
+
===Supprimer les facteurs favorisant===
   −
* Mais on rencontre souvent des '''érosions ponctiformes de petite taille'''  le plus souvent regroupées et formant une [[Plaies cribiformes|plaie cribiforme]], comme si la surface de la peau avait été criblée  de plomb
+
=====Pansements occlusifs=====
   −
* Ces érosions font souvent suite à des pustules de taille variable → '''érosions post pustuleuses''' qui peuvent confluer pour donner des placards érosifs
+
* Contre-indiquer ces pansements → hydrocellulaires siliconés / tulles vaselinés / topiques occlusifs ( vaseline, cérat...) / hydrocolloïdes
   −
=====Pustules=====
+
=====[[Compression]]=====
   −
* La notion de pustule fait également partie du nom de cette pathologie
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* Dans les formes sévères → interrompre, au moins temporairement, la compression
   −
* Une pustule est une lésion dermatologique en relief à contenu liquidien trouble ( purulent)
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* Dans les formes plus simple, la compression peut être maintenue sous surveillance → en l'absence d’amélioration rapide, l'interrompre
   −
* Les pustules ici ne sont pas centrées par un poil → il ne s'agit donc pas de folliculite
+
===Percer les [[Pustules|pustules]]===
   −
* Elles sont de taille variable → de  1  mm à 1 cm de diamètre et semblent posées sur la peau
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* Ces pustules sont le plus souvent fugaces et fragiles
   −
* Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants
+
* Mais en cas de besoin, ne pas hésiter  à les percer d'un coup d'aiguille
   −
* Les pustules rompues laissent la place ensuite  à des érosions ponctiformes
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===[[Dermocorticoïdes]]===
   −
===Aspects particulier===
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* Les dermocorticoïdes sont le traitement de 1ère intention  à mettre en place
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=====Prise de greffe=====
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{| class="wikitable"
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|-
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===
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| '''Classe''' || <br>
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* Classe 1 → Dermoval ® crème  / Clarelux ® crème<br>
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* Classe 2 → Nérisone ® creme  / Betneval ® crème / Diprosone ® crème / Locoïd ® crème .......
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|-
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| '''Quel pansement ?'''||<br>
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* Le choix du pansement est essentiel
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* Plaies non exsudatives  → Urgotul ® + pansement américain
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* Plaie exsudatives → Urgotul ® + pansement super absorbant
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| '''Fréquence''' || <br>
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* 1 fois par jour
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| '''Durée du traitement''' || <br>
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* Jusqu'à amélioration complète
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* Puis dégression très prudente  → risque de récidive et de rebond si arrêt brutal
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* Durée du traitement sur plusieurs semaine voire plusieurs mois parfois
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|}
      −
[[Catégorie:Pages  à écrire]]
+
==Références==
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