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Ligne 81 : − + − * Excès de mobilisation → proposer une immobilisation et une décharge+ − + − * Infection → prendre un avis spécialisé pour savoir quel type de prélèvement réaliser et discuter le cas échéant, une antibiothérapie adaptée+ − ====Évaluer le risque====+ − + − ::- os / tendon+ − ::- matériel prothétique+ − ::- zones de décollement+ − * Imagerie : radio / scanner / échographie à la recherche+ − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Désunion d'une cicatrice chirurgicale (voir la source)
Version du 23 février 2019 à 07:59
, 23 février 2019 à 07:59aucun résumé de modification
* Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
* Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
====Comprendre le mécanisme de la désunion====
====Évaluer le risque infectieux ====
=====Infection des parties molles présente=====
* Présence d'un œdème post opératoire → discuter le mode de compression
* Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation/ débuter une antibiothérapie
=====Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique=====
* Pas de prélèvement bactériologique superficiel
* Cliniquement : rechercher à l'examen sur le fond de la plaie
* Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé
====Immobilisation & Décharge====
* Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion
* Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
====Compression====
::- ostéite
* Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
::- collection
* Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères
::- terrain artériel
::- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunion en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
====Soins locaux====
===== Détersion mécanique=====
* Obligatoirement après avis chirurgical si présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse
* La détersion mécanique doit rester prudente: seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
=====Détersion humide=====
* Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges
=====Choix de pansements====
* Selon la profondeur
::- plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / interface / [[Sorbact|tulle Sorbact]])
* Selon le niveau d'exsudats
::- plaie exsudatives : [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
::- plaie non exsudative : interface / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]