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− | La '''Dermite aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] rencontrée régulièrement sur les plaies exsudatives. | + | La '''Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] rencontrée régulièrement sur les [[Plaie exsudative|plaies exsudatives]] |
− | [[Fichier:Erosion1.png|vignette|[[Dermite d'irritation - Galerie|Plus de photos]]]] | + | [[Fichier:Erosion en nappe1.png|vignette|[[Dermite d'irritation - Galerie|Plus de photos]]]] |
− | [[Fichier:Image10.png|vignette]] | + | [[Fichier:Erosion en nappe11.png|vignette]] |
| [[Fichier:Irrit2.png|vignette]] | | [[Fichier:Irrit2.png|vignette]] |
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| ==Définition== | | ==Définition== |
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− | * La dermite péri ulcéreuse aux exsudats est une forme clinique des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]. | + | * La dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] est une forme clinique des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]] |
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− | * Elle correspond cliniquement à une '''dermite d’irritation''' avec pour facteur irritant l’'''exsudat'''. | + | * Elle correspond cliniquement à une '''dermite d’irritation''' avec pour facteur irritant l’'''[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]''' |
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| ==Mécanisme== | | ==Mécanisme== |
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− | * Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'exsudat qui baigne les plaies chroniques peut être délétère sur la peau péri lésionnelle. | + | * Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], qui baigne les plaies chroniques, peut être délétère sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] |
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− | * Il contient en effet des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau. | + | * Il contient, en effet, des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau |
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− | * Cette action chimique peut se cumuler avec des microtraumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation | + | * Cette action chimique peut se cumuler avec des micro-traumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation |
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− | ::- lavage fréquent avec des produits irritants: antiseptiques / détergents | + | ::- lavage fréquent avec des produits irritants : antiseptiques / détergents |
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| ::- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette | | ::- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette |
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| * Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions | | * Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions |
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− | ::- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée | + | ::- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée |
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| ::- dermatoporose | | ::- dermatoporose |
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− | * L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux exsudats → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]], les [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] ) absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone. | + | * L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]], les [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] ) à absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone |
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| ==Aspect clinique== | | ==Aspect clinique== |
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| * Prurit | | * Prurit |
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− | * Sensation de brulure. | + | * Sensation de brûlure |
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| ===Évaluation des lésions=== | | ===Évaluation des lésions=== |
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− | * Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact | + | * Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact |
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− | ::- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]. | + | ::- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] |
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− | ::- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie , en position déclive. | + | ::- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie, en position déclive |
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− | ::- les lésions peuvent parfois beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsduatives ou d'utilisation de [[Pansements|pansement]] occlusif trop grands. | + | ::- les lésions peuvent parfois être beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsudative ou d'utilisation de [[Pansements|pansement]] occlusif trop grand |
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− | * [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé | + | * [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé |
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| * [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]] ou ponctiformes plus ou moins confluentes | | * [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]] ou ponctiformes plus ou moins confluentes |
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− | * Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée | + | * [[Macération]] avec peau blanchâtre, humide, fripée |
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− | ==Prise en charge de la dermite péri ulcéreuses aux exsudats== | + | ==Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]== |
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− | ===Prise en charge indispensable de l'étiologie des exsudats === | + | ===Prise en charge indispensable de l'étiologie des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] === |
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| ===Éliminer la participation d'un irritant externe=== | | ===Éliminer la participation d'un irritant externe=== |
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− | * Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri lésionnel → antiseptique, topiques variés, pansements. | + | * Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] variés et pansements |
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− | * Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque. | + | * Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque |
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| ===Hygiène=== | | ===Hygiène=== |
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− | * Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum . | + | * Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum |
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− | * Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré et peut suffire. | + | * Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire |
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− | * En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile. | + | * En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile |
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− | ===Lotions asséchantes== | + | ===Lotions asséchantes=== |
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− | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée. | + | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée |
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| === [[Dermocorticoïdes]]=== | | === [[Dermocorticoïdes]]=== |
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− | * Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme. | + | * Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme |
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− | * Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions. | + | * Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus s'il existe des lésions sévères et des érosions |
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− | * Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[douleur|douleurs]]. | + | * Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[douleur|douleurs]] |
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− | * Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines . | + | * Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines |
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| ===Pansement=== | | ===Pansement=== |
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− | * Contre indication | + | * Contre-indication |
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| ::- pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]] | | ::- pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]] |
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| ::- pansements adhésifs | | ::- pansements adhésifs |
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− | * Privilégier | + | * Privilégier : |
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| ::- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]] | | ::- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]] |
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− | ::- un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]]. | + | ::- un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]] |
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− | * En cas de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → l'interface peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]] | + | * En cas de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → l'[[Interfaces|interface]] peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]] |
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| ===Compression === | | ===Compression === |
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− | * Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe. | + | * Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe |
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− | * En cas de [[douleur]] intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] avant de poser les bandes. | + | * En cas de [[douleur]] intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] avant de poser les bandes |
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| ==Références== | | ==Références== |
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| [[Catégorie:Fabienne]] | | [[Catégorie:Fabienne]] |