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Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats (voir la source)
Version du 1 mai 2021 à 17:26
, 1 mai 2021 à 17:26Fabienne BORDOT a déplacé la page Dermite péri ulcéreuse aux exsudats vers Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats
La '''Dermite aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] rencontrée régulièrement sur les plaies exsudatives.
La '''Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] rencontrée régulièrement sur les [[Plaie exsudative|plaies exsudatives]]
[[Fichier:Erosion1.png|vignette|[[Dermite d'irritation - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Erosion en nappe1.png|vignette|[[Dermite d'irritation - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Image10.png|vignette]]
[[Fichier:Erosion en nappe11.png|vignette]]
[[Fichier:Irrit2.png|vignette]]
[[Fichier:Irrit2.png|vignette]]
==Définition==
==Définition==
* La dermite péri ulcéreuse aux exsudats est une forme clinique des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]].
* La dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] est une forme clinique des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]
* Elle correspond cliniquement à une '''dermite d’irritation''' avec pour facteur irritant l’'''exsudat'''.
* Elle correspond cliniquement à une '''dermite d’irritation''' avec pour facteur irritant l’'''[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]'''
==Mécanisme==
==Mécanisme==
* Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'exsudat qui baigne les plaies chroniques peut être délétère sur la peau péri lésionnelle.
* Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], qui baigne les plaies chroniques, peut être délétère sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
* Il contient en effet des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau.
* Il contient, en effet, des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau
* Cette action chimique peut se cumuler avec des microtraumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation
* Cette action chimique peut se cumuler avec des micro-traumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation
::- lavage fréquent avec des produits irritants: antiseptiques / détergents
::- lavage fréquent avec des produits irritants : antiseptiques / détergents
::- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette
::- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette
* Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions
* Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions
::- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée
::- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée
::- dermatoporose
::- dermatoporose
* L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux exsudats → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]], les [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] ) absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone.
* L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]], les [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] ) à absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
* Prurit
* Prurit
* Sensation de brulure.
* Sensation de brûlure
===Évaluation des lésions===
===Évaluation des lésions===
* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
::- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]].
::- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
::- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie , en position déclive.
::- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie, en position déclive
::- les lésions peuvent parfois beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsduatives ou d'utilisation de [[Pansements|pansement]] occlusif trop grands.
::- les lésions peuvent parfois être beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsudative ou d'utilisation de [[Pansements|pansement]] occlusif trop grand
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé
* [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]] ou ponctiformes plus ou moins confluentes
* [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]] ou ponctiformes plus ou moins confluentes
* Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée
* [[Macération]] avec peau blanchâtre, humide, fripée
==Prise en charge de la dermite péri ulcéreuses aux exsudats==
==Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]==
===Prise en charge indispensable de l'étiologie des exsudats ===
===Prise en charge indispensable de l'étiologie des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] ===
===Éliminer la participation d'un irritant externe===
===Éliminer la participation d'un irritant externe===
* Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri lésionnel → antiseptique, topiques variés, pansements.
* Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] variés et pansements
* Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque.
* Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque
===Hygiène===
===Hygiène===
* Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum .
* Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum
* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré et peut suffire.
* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire
* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile.
* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile
===Lotions asséchantes==
===Lotions asséchantes===
* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée.
* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée
=== [[Dermocorticoïdes]]===
=== [[Dermocorticoïdes]]===
* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme.
* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme
* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions.
* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus s'il existe des lésions sévères et des érosions
* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[douleur|douleurs]].
* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[douleur|douleurs]]
* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines .
* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines
===Pansement===
===Pansement===
* Contre indication
* Contre-indication
::- pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]]
::- pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]]
::- pansements adhésifs
::- pansements adhésifs
* Privilégier
* Privilégier :
::- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]
::- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]
::- un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]].
::- un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]]
* En cas de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → l'interface peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
* En cas de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → l'[[Interfaces|interface]] peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
===Compression ===
===Compression ===
* Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe.
* Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe
* En cas de [[douleur]] intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] avant de poser les bandes.
* En cas de [[douleur]] intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] avant de poser les bandes
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]