Différences entre versions de « Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats »
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| − | * Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée | + | * [[Macération]] avec peau blanchâtre, humide, fripée |
| − | ==Prise en charge de la dermite péri | + | ==Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]== |
| − | ===Prise en charge indispensable de l'étiologie des exsudats === | + | ===Prise en charge indispensable de l'étiologie des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] === |
===Éliminer la participation d'un irritant externe=== | ===Éliminer la participation d'un irritant externe=== | ||
| − | * Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri lésionnel → antiseptique, topiques variés | + | * Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] variés et pansements |
| − | * Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque | + | * Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque |
===Hygiène=== | ===Hygiène=== | ||
| − | * Lavage | + | * Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum |
| − | * Le savon utilisé | + | * Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire |
| − | * En cas de douleur, le lavage doit être | + | * En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile |
| − | ===Lotions asséchantes== | + | ===Lotions asséchantes=== |
| − | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée | + | * Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée |
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===Compression === | ===Compression === | ||
| − | * Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et | + | * Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe |
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==Références== | ==Références== | ||
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Version actuelle datée du 1 mai 2021 à 17:26
La Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats [1] est une complication de la peau péri-lésionnelle rencontrée régulièrement sur les plaies exsudatives
Définition
- La dermite péri-ulcéreuse aux exsudats est une forme clinique des dermatoses liées à l'humidité
- Elle correspond cliniquement à une dermite d’irritation avec pour facteur irritant l’exsudat
Mécanisme
- Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'exsudat, qui baigne les plaies chroniques, peut être délétère sur la peau péri-lésionnelle
- Il contient, en effet, des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau
- Cette action chimique peut se cumuler avec des micro-traumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation
- - lavage fréquent avec des produits irritants : antiseptiques / détergents
- - traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette
- - retrait des pansements adhésifs
- Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions
- - atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée
- - dermatoporose
- L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux exsudats → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les hydrocolloïdes, les hydrocellulaires ) à absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone
Aspect clinique
Signes fonctionnels
- Prurit
- Sensation de brûlure
Évaluation des lésions
- Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
- - ces limites reproduisent la zone de contact avec l’exsudat
- - en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie, en position déclive
- - les lésions peuvent parfois être beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsudative ou d'utilisation de pansement occlusif trop grand
- Peau péri-lésionnelle inflammatoire → érythème rouge violacé
- Érosions en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes
- Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée
Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux exsudats
Prise en charge indispensable de l'étiologie des exsudats
Éliminer la participation d'un irritant externe
- Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, topiques variés et pansements
- Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque
Hygiène
- Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum
- Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire
- En cas de douleur, le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile
Lotions asséchantes
- Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une lotion asséchante peut être appliquée
Dermocorticoïdes
- Les lésions de dermite d’irritation correspondent à une inflammation importante de l'épiderme
- Les dermocorticoïdes doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus s'il existe des lésions sévères et des érosions
- Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les douleurs
- Ensuite un relais sera pris par une crème émolliente en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines
Pansement
- Contre-indication
- - pansements humides → hydrogel / irrigo-absorbants
- - pansements occlusifs → hydrocolloïdes / hydrocellulaires
- - pansements adhésifs
- Privilégier :
- - un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des interfaces lipidocolloïdes ou siliconées
- - un pansement absorbant
- En cas de plaie très exsudative → l'interface peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un pansement super absorbant
Compression
- Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe
- En cas de douleur intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des dermocorticoïdes avant de poser les bandes