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Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats (voir la source)

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La '''Dermite aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication rencontrée régulièrement sur les plaies exsudatives.  
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La '''Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats''' <ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657465/</ref> est une complication de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] rencontrée régulièrement sur les [[Plaie exsudative|plaies exsudatives]]
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[[Fichier:Erosion en nappe1.png|vignette|[[Dermite d'irritation - Galerie|Plus de photos]]]]
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[[Fichier:Erosion en nappe11.png|vignette]]
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[[Fichier:Irrit2.png|vignette]]
    
==Définition==
 
==Définition==
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* La dermite péri ulcéreuse aux exsudats est une forme particulière de dermite d’irritation.
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* La dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] est une forme clinique des [[Dermatoses associées à l'humidité|dermatoses liées à l'humidité]]
   −
* Le facteur irritant correspond à l’exsudat.
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* Elle correspond cliniquement à une '''dermite d’irritation''' avec pour facteur irritant l’'''[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]'''
    
==Mécanisme==
 
==Mécanisme==
   −
* Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'exsudat qui baigne les plaies chroniques peut être délétère sur la peau péri lésionnelle.
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* Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], qui baigne les plaies chroniques, peut être délétère sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
   −
* Il contient en effet des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau.
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* Il contient, en effet, des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau
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* Cette action chimique peut se cumuler avec des microtraumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation
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* Cette action chimique peut se cumuler avec des micro-traumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation
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::- lavage fréquent avec des produits détergentes et parfois des compresses
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::- lavage fréquent avec des produits irritants : antiseptiques / détergents
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::- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette
    
::- retrait des pansements adhésifs
 
::- retrait des pansements adhésifs
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* Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions
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::- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée
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::- dermatoporose
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* L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]], les [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]] ) à absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone
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==Aspect clinique==
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===Signes fonctionnels===
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* Prurit
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* Sensation de brûlure
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===Évaluation des lésions===
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* Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact
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::- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
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::- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie, en position déclive
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::- les lésions peuvent parfois être beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsudative ou d'utilisation de [[Pansements|pansement]] occlusif trop grand
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* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire → érythème rouge violacé
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* [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]] ou ponctiformes plus ou moins confluentes
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* [[Macération]] avec peau blanchâtre, humide, fripée
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==Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]==
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===Prise en charge indispensable de l'étiologie des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] ===
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===Éliminer la participation d'un irritant externe===
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* Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, [[Topiques en cicatrisation|topiques]] variés et pansements
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* Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque
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===Hygiène===
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* Lavage à l'eau et au savon  → savon neutre sans colorant ni parfum
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* Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire
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* En cas de [[douleur]], le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile
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===Lotions asséchantes===
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* Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une [[Asséchants et crèmes barrières|lotion asséchante]] peut être appliquée
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=== [[Dermocorticoïdes]]===
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* Les lésions de [[Dermite d'irritation|dermite d’irritation]] correspondent à une inflammation importante de l'épiderme
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* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus s'il existe des lésions sévères et des érosions
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* Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les [[douleur|douleurs]]
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* Ensuite un relais sera pris par une [[Emollients|crème émolliente]] en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines
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===Pansement===
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* Contre-indication
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::- pansements humides → [[Hydrogel|hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbants]]
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::- pansements occlusifs → [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires]]
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::- pansements adhésifs
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* Privilégier :
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::- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interfaces lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|siliconées]]
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::- un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]]
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* En cas de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]] → l'[[Interfaces|interface]] peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
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===Compression ===
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* Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe
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* En cas de [[douleur]] intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] avant de poser les bandes
    
==Références==
 
==Références==
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[[Catégorie:Pages à écrire ]]
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[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
Fabienne BORDOT
Bureaucrates
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