Codéïne

Généralités

• La codéïne est un alcaloïde de l'opium

- c'est un agoniste morphinique utilisé comme analgésique central

- antalgique de palier II (OMS) pour les douleurs par excès de nociception

• Métabolisme hépatique et élimination rénale

• Action antalgique

- délai d'action → 20 à 30 min, maximum 1 h

- durée d'action → 4 h

- 10 % de la population est résistante à la codéïne

• ⚠️Risque de dépendance → ne pas dépasser 180 mg/j

Présentation

• Le plus souvent proposé en association avec le paracétamol → 325 mg de paracétamol + 37.5 mg de codéïne

- Ixprim®

Indications

• Prise en charge de la douleur d'intensité modérée à intense

• La codéïne est le plus souvent utilisée en association avec d'autres molécules comme le paracétamol dont elle potentialise le rôle antalgique

Contre-indications

• Chez les insuffisants respiratoires sévères et si fortes posologies (en raison de l'effet dépresseur de la codéine sur les centres respiratoires)

• Asthme

• Hypersensibilité à la codéïne

• Agonistes, antagonistes morphiniques : Buprénorphine (Subutex®, Temgesic®), Nalbuphine (Nubain®)

• Association avec les IMAO, la péthidine

• Allaitement

Précautions d'emploi

• Grossesse → L’utilisation ponctuelle de la codéine est possible durant toute la grossesse

• Cholécystectomie → risque de syndrome douloureux abdominal

• Associations déconseillées car perte d’efficacité :

- morphiniques agonistes-antagonistes (buprénorphine, nalbuphine, pentazocine)

- alcool

• Attention chez le sportif → réactions positives au test de dopage

• Hypertension intracrânienne

• ⚠️ Diminuer progressivement les doses pour prévenir l’apparition d’un syndrome de sevrage

Posologie par voie orale

• Posologie adulte 30 à 60 mg toutes les 4 à 6 h

• Association paracétamol + codéïne → 325 mg de paracétamol + 37.5 mg de codéïne

- dose limitante du paracétamol (4 g/ 24 h)

• Patients âgés et insuffisants hématiques

- diminuer la posologie de moitié

- surveiller les effets indésirables

- si possible, privilégier les antalgiques non opioïdes

• Equianalgésie → 10 mg de morphine per os / 24 h = 60 mg de codéine / 24h

Effets secondaires

• Ceux des opioïdes mais plus rares et plus modérés

- somnolence

- sédation

- myosis

- dépression respiratoire

- vertiges

- digestifs → nausées, vomissements, constipation

- rétention urinaire

- confusion chez le sujet âgé

• En cas de surdosage → naloxone (Narcan®)