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→2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] limite et ralentit le processus de cicatrisation
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] limite et ralentit le processus de cicatrisation
* Dans l'absolu il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* Dans l'absolu, il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagé parmi les soignants
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagée parmi les soignants
===La réalité===
===La réalité===
===2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
===2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
* Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes
* Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes :
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! Ulcère artériel ( ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisée
! Ulcère artériel (ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisées
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| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || ||
| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || ||
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! Contre-indication absolue !! !! Contre-indications relatives
! Contre-indications absolues !! !! Contre-indications relatives
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| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante
| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante
| || || Plaies malléolaire profondes
| || || Plaies malléolaire profondes
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| || || Altération de la peau péri lésionnelle
| || || Altération de la peau péri-lésionnelle
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* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]
* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]
* A discuter
* A discuter :
::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication
::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication
::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif