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Ligne 82 : − + − − + − − ===Contre- indication d'une détersion en milieu non spacialisé → par indication d'une détersion chirurgicale d'emblée=== − − ===Contre-indications de la détersion mécanique=== − * La contre-indication − − ===Contre indication absolue → la détersion ne doit pas être envisagée=== − ===Douleur non stabilisée=== − + − + − ===Risque hémorragique===+ − * Une plaie a proximité d'un vaisseau+ − * Patient sous traitement anti vitamine K (AVK) avec un INR trop élevé+ − * Patient présentant une thrombopénie sévère+ − [[Catégorie:Pages à écrire]]
→2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
===Les faits===
===Les faits===
* La présence de nécrose limite et ralenti le processus de cicatrisation
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] limite et ralentit le processus de cicatrisation
* Dans l'absolu il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* Dans l'absolu, il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagé parmi les soignants
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagée parmi les soignants
===La réalité===
===La réalité===
* Un geste de détersion expose à des risques
* Un geste de détersion expose à des risques
* Donc devant toute nécrose il faut se poser les questions
* Donc, devant toute nécrose il faut se poser les questions :
::- "'''Faut-il déterger ?'''"
::- "'''Faut-il déterger ?'''"
::- "'''Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?'''"
::- "'''Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?'''"
==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose==
==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose==
===Ces risques sont variables selon plusieurs éléments===
===Ces risques sont variables selon plusieurs éléments===
* Selon le patient → immunodépression / traitement anticoagulant/ ischémie critique
* Selon le patient
* Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]]/ phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]]
::- risque infectieux → [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / leucopénie ou aplasie
::- risque hémorragique → traitement [[Anticoagulants et ulcère de jambe|anticoagulant]] / aplasie ou thrombopénie
* Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]] / phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]]
* Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
* Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
===2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
===2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
* Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes
* Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes :
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{| class="wikitable"
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! Ulcère artériel ( ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisée
! Ulcère artériel (ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisées
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| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || ||
| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || ||
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! Contre-indication absolue !! !! Contre-indications relatives
! Contre-indications absolues !! !! Contre-indications relatives
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| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante
| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante
| || || Plaies malléolaire profondes
| || || Plaies malléolaire profondes
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| || || Altération de la peau péri lésionnelle
| || || Altération de la peau péri-lésionnelle
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==Contre-indication de la détersion d'une plage de nécrose==
===4) Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' à débuter rapidement ?===
* LA détersion est un geste pourvoyeur de douleur induite
* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]
* Il n'est pas question de débuter une détersion sans avoir obtenu une antalgie satisfaisante
* A discuter :
::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication
::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
::- selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / [[Greffe de peau|greffe]] / [[Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|substitut cutané]]
::- selon les disponibilités logistiques
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]