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Ligne 16 : − + − + + − + − + − + − * Extension de la plaie+ − * exposition de structures sous cutanées+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − [[Catégorie:Pages à écrire]]
→2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
===Les faits===
===Les faits===
* La présence de nécrose limite et ralenti le processus de cicatrisation
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] limite et ralentit le processus de cicatrisation
* Il est donc compréhensible d'envisager d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* Dans l'absolu, il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagé parmi les soignants
* La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagée parmi les soignants
===La réalité===
===La réalité===
* Un geste de détersion expose à des risques
* Un geste de détersion expose à des risques
* Donc devant toute nécrose il faut se poser les questions
* Donc, devant toute nécrose il faut se poser les questions :
::- "'''Faut-il déterger ?'''"
::- "'''Faut-il déterger ?'''"
::- "'''Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?'''"
::- "'''Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?'''"
==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose==
==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose==
===Panorama des risques===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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! '''Hémorragie'''!! !! '''[[Douleur]]''' !! !! '''Extension '''!! !!''' Aggravation''' !! !! '''Exposition de structure nobles''' !!!!'''[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]'''
! [[Hémorragie et Ulcère de jambe|'''Hémorragie''']]!! !! '''[[Douleur]]''' !! !! [[Extension d'une plaie|'''Extension ''']]!! !![[Aggravation d'une plaie|''' Aggravation''']] !! !! [[Structures sous cutanées|'''Exposition de structure nobles''']] !!!!'''[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]'''
|}
|}
==Risques d ela détersion==
===Ces risques sont variables selon plusieurs éléments===
*Douleur
* Selon le patient
::- risque infectieux → [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / leucopénie ou aplasie
::- risque hémorragique → traitement [[Anticoagulants et ulcère de jambe|anticoagulant]] / aplasie ou thrombopénie
* Hémorragie
* Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]] / phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]]
* Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
===Avant d'envisager une détersion ''systématique'' → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques===
==Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ? ==
===1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?===
{| class="wikitable"
|-
| Nécrose extensive / Gangrène || ||Hématome profond / disséquant|| ||Abcès / Fasciite || ||Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique|| ||Tumeur cutanée ulcérée
|}
===2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?===
* Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes :
{| class="wikitable"
|-
! Ulcère artériel (ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisées
|-
| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || ||
|-
| || || || || Pyoderma gangenosum || || Nicorandil || || || || || ||
|}
===3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?===
{| class="wikitable"
|-
! Contre-indications absolues !! !! Contre-indications relatives
|-
| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante
|-
| Ulcères infectés || ||Pyoderma gangrenosum
|-
| |||| Berges décollées
|-
| || ||Tendon exposé
|-
| || || Plaies malléolaire profondes
|-
| || || Altération de la peau péri-lésionnelle
|}
===4) Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' à débuter rapidement ?===
* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]
* A discuter :
::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication
::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
::- selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / [[Greffe de peau|greffe]] / [[Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|substitut cutané]]
::- selon les disponibilités logistiques
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]