1 783
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : − + − + − + − + Ligne 31 :
Ligne 31 : − + Ligne 41 :
Ligne 41 : − + − + Ligne 48 :
Ligne 48 : − − =====Origine===== − − * Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire − − =====Facteurs de risques===== − − * Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie − − * Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral − − * Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable − − =====Que faire en cas de risque hémorragique ?===== − * Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé − − * Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif Ligne 80 :
Ligne 63 : − + Ligne 90 :
Ligne 73 : − + − =====Origine===== − − * Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites − − * Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique − − =====Facteurs de risques===== − − * Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse − − * Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]] − − * Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole − − * Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée − − =====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?===== − − * La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée ! − − * Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] − − ::- expliquer le geste − − ::- proposer de participer au geste − − ::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule − − ::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel − − ::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ... − − − − − Ligne 143 :
Ligne 90 : − + − + − =====Origine ===== − − * Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite − − * Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] − − * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] − − =====Facteurs de risque===== − − * Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues − − * Liés à l'aspect de la plaie − − ::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie − − ::- ulcère à fond scléreux − − ::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] − − ::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] − − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?===== − − * Il est important de reconnaître les conditions décrites − − * Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir : − − ::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue − − ::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation − − + + + + + − + − |-+ − | '''Facteurs de risques''' || Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie<br> + − Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>+ − Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable − + − Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif+ + + − =====Lesquelles ?===== − − ::- Os − − ::- [[Tendon|Tendons]] − − ::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire − − =====Facteurs favorisants===== − − * Plaies à proximité de ces structures − − ::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula) − − ::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied − − ::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire − − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?===== − − * Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé − − * S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès − − ::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface − − ::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]] − + − + − * Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie+ − + − + − + − + − + − * Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]+ − + − * Une dissémination locale ou la formation d'un abcès+ − + − =====Facteurs de risque=====+ − + − * Liés au patient :+ − + − + − − − − − − − − − − − + + + + + + − =====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====+ − − * Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]] − − * Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé − − − − ::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture − [[Algostéril|Algostéril ® ]]
Détersion mécanique - Risques (voir la source)
Version du 12 mars 2021 à 10:42
, 12 mars 2021 à 10:42→Infection
Un geste de détersion mécanique expose à des '''Risques ''' qui doivent être connues avant de discuter et réaliser ce geste
Un geste de [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] expose à des '''Risques ''' qui doivent être connus avant de discuter et réaliser ce geste
==Détersion mécanique==
==Détersion mécanique==
* Élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
* Élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
* Ce geste expose à des risques
* Ce geste expose à des risques
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
| [[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragie]] || || [[Douleur]] || || [[Aggravation d'une plaie|Aggravation]] de la plaie !!!![[Extension d'une plaie|Extension]] de la plaie || || Exposition de [[Structures sous cutanées|structures sous cutanées]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
| [[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragie]] || || [[Douleur]] || || [[Aggravation d'une plaie|Aggravation]] de la plaie !!!![[Extension d'une plaie|Extension]] de la plaie || || Exposition de [[Structures sous cutanées|structures sous-cutanées]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
|}
|}
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
==Différents risques à évaluer==
==Différents risques à évaluer==
=== Hémorragie===
=== Hémorragie===
| '''Origine''' || Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
| '''Origine''' || Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
|-
|-
| '''Facteurs de risques''' || Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie<br>
| '''Facteurs de risques''' || Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie<br>
Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>
Étiologies spécifiques : [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>
Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable
|-
|-
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
|}
|}
===[[Douleur]]===
===[[Douleur]]===
Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
|-
|-
| '''Que faire en cas de risque hémorragique ?''' || La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !<br>
| '''Que faire en cas de risque de douleur induite ?''' || La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !<br>
Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]<br>
Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]<br>
|}
|}
===Extension / Aggravation de la plaie===
===Extension / Aggravation de la plaie===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] <br>
::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] <br>
|-
|-
| '''Que faire en cas de risque hémorragique ?''' ||Il est important de reconnaître les conditions décrites<br>
| '''Que faire en cas de risque d'aggravation & d'extension ?''' ||Il est important de reconnaître les conditions décrites<br>
Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :<br>
Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :<br>
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue<br>
::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue<br>
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
|}
|}
===Exposition de structures nobles===
===Exposition de structures nobles===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! <big>Risque hémorragique de la détersion mécanique</big> !!
! <big>Risque d'exposition de structures sous-cutanées par la détersion mécanique</big> !!
|-
| '''Quelles structures ?''' ||Os<br>
[[Tendon|Tendons]]<br>
[[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
|-
|-
| '''Origine''' || Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
| '''Facteurs de risques''' || Plaies à proximité de ces structures<br>
::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)<br>
::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied<br>
::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire
|-
|-
| '''Que faire en cas de risque hémorragique ?''' || Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé<br>
| '''Que faire en cas de risque d'exposition de structures sous-cutanées ?''' ||Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé<br>
S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès<br>
::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface<br>
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une détersion en milieu sec par [[Momification|momification]]
|}
|}
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
=====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?=====
{| class="wikitable"
|-
! <big>Risque infectieux de la détersion mécanique</big> !!
|-
::- les septicémies sont rares
| '''Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?''' || Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie<br>
::- les septicémies sont rares<br>
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)<br>
Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]<br>
Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
|-
| '''Facteurs de risques''' || Liés au patient :<br>
::- patients âgés<br>
::- diabétiques<br>
::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement<br>
::- patient valvulaire <br>
* Liés à la plaie :<br>
::- patients âgés
::- plaie avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès<br>
::- diabétiques
::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
::- patient valvulaire
* Liés à la plaie :
::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
|-
| '''Que faire en cas de risque Infectieux ?''' ||Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]<br>
Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé<br>
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté<br>
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
|}
[[Catégorie:Fabienne]]
::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté