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→Suivi du traitement
L''''Oxycodone''' est un antalgique de palier 3 morphinomimétique.
L''''Oxycodone''' est un antalgique de palier 3 morphinomimétique
<big>⚠️</big> → sur cette page, nous n'envisagerons ce traitement que pour son utilisation chez l'adulte.
<big>⚠️</big> → sur cette page, nous n'envisagerons ce traitement que pour son utilisation chez l'adulte
==Généralités==
==Généralités==
==Présentation===
* L'Oxycodone est un antalgique de niveau III, morphinomimétique → c'est un agoniste opioïde pur
* Son action antalgique est similaire qualitativement à celle de la morphine, comme ses actions sur les muscles lisses, les centres respiratoires et la toux
* La biodisponibilité absolue de l'Oxycodone varie de 60 à 80 %
* La demi-vie d'élimination est en moyenne de 4 à 5 h et l'état d'équilibre est atteint en environ 24 h
* L'Oxycodone et son principal métabolite, la Noroxycodone, sont éliminés par voie urinaire
==Présentation==
===Voie orale===
* Comprimés pelliculés à '''libération prolongée''' (durée d’action : 12 h) dosé à 5, 10, 15, 20, 30, 40, 60, 80, 120 et 160 mg
* Gélule à '''libération immédiate''' dosée à 5, 10 et 20 mg
* Comprimé '''orodispersible à libération immédiate''' dosé à 5, 10 et 20 mg
* Solution''' buvable''' dosée à 10 mg/ml (30 ml en flacon avec seringue ou unidose)
===Voie injectable===
* Solution '''injectable''' dosée à 10 mg/ml (ampoule de 1 ml, 2 ml et 20 ml) et 50 mg/ml (ampoule de 1 ml)
==Indications==
==Indications==
* Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être suffisamment traitées que par des analgésiques opioïdes forts ; en particulier dans les douleurs d'origine cancéreuse
* Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être suffisamment traitées que par des analgésiques opioïdes forts ; en particulier dans les douleurs d'origine cancéreuse
* Traitement des douleurs intenses et/ou rebelles .
* Traitement des douleurs intenses et/ou rebelles
* En pratique, l'oxycodone peut être prescrite en première intention surtout dans les douleurs mixtes nociceptives et neuropathiques d’origine cancéreuse
* En pratique, l'Oxycodone peut être prescrite en première intention surtout dans les douleurs mixtes nociceptives et neuropathiques d’origine cancéreuse
* Son utilisation peut s’inscrire dans le cadre de la rotation des opioïde
* Son utilisation peut s’inscrire dans le cadre de la rotation des opioïdeS
==Contre-indications==
==Contre-indications==
* Hypersensibilité à l'oxycodone ou à l'un des excipients
* Hypersensibilité à l'Oxycodone ou à l'un des excipients
* Insuffisance respiratoire décompensée
* Insuffisance respiratoire décompensée
* Allaitement
* Allaitement
* Traitement par agonistes-antagonistes morphiniques BUPRENORPHINE (Subutex®, Temgésic®), NALBUPHINE et PENTAZOCINE
* Traitement par agonistes-antagonistes morphiniques BUPRENORPHINE (Subutex®, Temgésic®), NALBUPHINE et PENTAZOCINE
* A utiliser avec précaution en cas d'insuffisance rénale et chez le sujet âgé
* A utiliser avec précaution en cas d'insuffisance rénale et chez le sujet âgé
* Femme enceinte : préférer la morphine, quel que soit le terme de la grossesse
* Femme enceinte : préférer la morphine, quel que soit le terme de la grossesse
* Ne pas utiliser par voie intrathécale
==Effets secondaires==
* Ce sont les mêmes que ceux de la morphine. Ils ne doivent pas entraîner l’arrêt du traitement lors des 7 premiers jours. Un traitement symptomatique doit être entrepris
==Posologie==
===Forme orale===
=====Aspect pratique et réglementaire=====
* Les comprimés pelliculés LP ne doivent pas être mâchés, croqués, écrasés et administrés dans une sonde entérale
* Prescription pour 28 jours maximum sur ordonnance sécurisée, les formes orales sont seules disponibles en ville
=====Chez les patients sans traitement opioïde fort préalable=====
* Initiation
::- libération immédiate (LI) : 2,5 (sol. buv.) à 5 mg toutes les 4 à 6 h
::- libération prolongée (LP) : 10 mg toutes les 12 h
* Adaptation : réévaluation toutes les 24 h en début de traitement et augmentation par palier de 25 à 50 % par 24 h. Il n’y a pas de limite supérieure tant que les effets indésirables sont contrôlés
=====En relais d'un autre opioïde fort=====
* Calculer la dose équianalgésique (ratio d'équianalgésie morphinique 2/1 pour les formes per os) et arrondir à la valeur
utilisable en pratique
* Equianalgésie
::- 15 mg d'Oxycodone ''per os'' par 12 h = 30 mg de morphine ''per os'' par 12 h
::- 15 mg d'Oxycodone inj par 12 h = 15 mg de morphine inj par 12 h
::- Rappel : Dose Oxycodone IV = Dose Oxycodone SC
=====Calcul des interdoses=====
* Posologie d'interdose d’oxycodone LI = de 1/6 à 1/10 de la posologie quotidienne de LP
===Forme injectable===
* Injection en IV directe ou IV en perfusion continue, la voie SC en bolus, ou SC en perfusion continue
::- dilution possible à la concentration de 1 mg/ml dans du NaCl 0,9 %, G5 % ou eau PPI
::- en cas d’administration par pompe, la solution injectable est stable sur le plan physico-chimique pendant 7 jours à température ambiante
* Posologie habituelle
::- dose initiale 0,125 mg/kg/jour en perfusion IV en continu de préférence
::- dose initiale 0,200 mg/kg/jour par voie SC en continu
::- patients recevant déjà de l'Oxycodone par voie orale → la dose initiale est calculée à partir du ratio suivant : 1 mg d'Oxycodone oral est équivalent à 0,5 mg d'oxycodone injectable par voie IV (ce ratio est donné à titre indicatif, compte-tenu de la variabilité inter-individuelle)
* L'administration simultanée d'Oxycodone par deux voies d'administration différentes peut exposer à un risque de
surdosage en raison des différences de cinétique entre les différentes voies d'administration orale et injectable
===Changement de forme pharmaceutique ou voie d'administration===
* En cas de passage d'Oxycodone d'une forme orale à libération immédiate à une forme orale à libération prolongée, la posologie quotidienne doit être inchangée
* En cas de passage de la voie orale à la voie injectable, la posologie quotidienne doit être réduite de moitié : 1 mg d'Oxycodone orale LI ou LP = 0,5 mg d'Oxycodone IV ou SC
* En pratique, il est préférable de diviser la posologie quotidienne par 3 de la voie IV puis de réévaluer
==Suivi du traitement==
* Évaluer l'efficacité sur la douleur
::- l’absence de réponse à l’Oxycodone peut-être due à un déficit enzymatique en Cytochrome P450 2D6 (concerne 10 % de la population)
* Surveiller les effets indésirables : somnolence, confusion, nausées, vomissement, constipation...
::- antidote en cas de surdosage : NALOXONE
* Cibler dans le dossier ces éléments et en cas de problème, prendre un avis médical
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