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Ligne 1 : − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ==Généralité==+ − + + + − + − * Cette odeur parfois nauséabonde est un problème évident pour le patient et sa qualité de vie+ − + Ligne 16 :
Ligne 37 : − | Plaies nécrotiques ||||Plaies infectées||||Plaies tumorales||||Plaies dans un contexte d'incurie et de défaut d'hygiène||||Pansements occlusifs maintenus en place plusieurs jours+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + − ======+ − ======+ − === ===+ − * Hydrocotyles+ − + − + − * La destruction tissulaire + + − * Les plaies malodorantes correspondent + − ::- aux plaies nécrotiques+ − ::- aux plaies tumorales+ − ::- aux plaies infectées+ − ::- à un défaut d'hygiène+ − * Cette odeur désagréable est liée + − + − + − ::- mais également à des pansements occlusifs → hydrocolloïdes , TPN, électrostimulation + − ==Inconvénient==+ − + − ===Soins parfois difficile pour les soignants===+ − ===retard de cicat si pb infetieux===+ − ==Evaluation d el'odeur==+ − * Il n'existe pas d'échelle validée → la perception et l'évaluation des odeurs reste un problème individuel+
→Traitement local
L'odeur dégagée par une plaie est un symptôme qui peut perturber la qualité de vie du patient
L''''Odeur''' dégagée par une plaie est un symptôme qui peut perturber la qualité de vie du patient
[[Fichier:Odeur.png|vignette|link=]]
==Généralités==
* L'odeur des plaies est rarement évoquée sauf lorsque la plaie est malodorante
* Néanmoins, il n'existe pas d'échelle validée pour l’appréciation de l'odeur d'une plaie qui reste un phénomène individuel
* Cette odeur, parfois nauséabonde, est un problème évident pour le patient et sa '''qualité de vie'''
* Il est parfois un problème pour le soignant qui peut avoir des difficultés à réaliser un soin dans ce contexte
==Origine des odeurs sur une plaie==
===Bactéries et tissus nécrosés===
* Les plaies sont colonisées par des bactéries aérobies et anaérobies
* Les anaérobies semblent jouer un rôle essentiel dans la production de mauvaise odeur → c'est ce qui explique, entre autres, la fréquence d’odeurs dans les plaies profondes ou avec des décollements cutanés entretenant des pertuis profonds
* Les bactéries libèrent, au cours de leur métabolisme, des composés volatiles responsables de mauvaise odeur → il s'agit des composés qui expliquent également l'odeur spécifique des selles et des flatulences
* Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Putrescine '''putrescine'''] ou la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Cadav%C3%A9rine '''cadavérine''']
* L'odeur des plaies est rarement évoquée sauf lorsque la plaie est malodorante
===Hygiène précaire===
* Défaut d'hygiène du patient
* Néanmoins, il n'existe pas d'échelle validée pour l’appréciation de l'odeur d'une plaie qui reste un phénomène individuel
* Les crèmes émollientes appliquées sur la peau péri-lésionnelle → si la peau n'est pas lavée, ces produits '''rancissent''' et peuvent participer à la mauvaise odeur des plaies
===Pansements occlusifs===
* Il est parfois un problème pour le soignant qui peut avoir des difficultés à réaliser un soins dans ce contexte
* Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans pour autant avoir des critères d'infection → [[Hydrocolloïdes]] / Pansements de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Électrostimulation]]
==Quelles sont les plaies malodorantes ?==
==Quelles sont les plaies malodorantes ?==
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! Plaies nécrotiques !!!!Plaies infectées!!!!Plaies tumorales!!!!Plaies dans un contexte d'incurie et de défaut d'hygiène!!!!Pansements occlusifs maintenus en place plusieurs jours
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| ||||||||||||||||<big><small>Hydrocolloïdes / TPN / Electrostimulation</small></big>
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==Comment prendre en charge une plaie malodorante ?==
===Hygiène de la plaie===
* La plaie doit être lavée à '''l'eau et au savon''' lors de chaque soin
::- le savon permet de réduire la charge bactérienne, de solubiliser les graisses, notamment le sébum mais également les composés lipidiques des crèmes émollientes
::- le sérum physiologique n'est pas un produit d'hygiène !
===Réduire les tissus dévitalisés et lutter contre les bactéries===
=====Limiter l'humidité=====
* Un milieu humide favorise la prolifération bactérienne et celle du [[Biofilm|biofilm]]
* Il faut donc lutter contre l'excès d'humidité → c'est le rôle des [[Pansements absorbants|pansements absorbants]]
{{Modèle:Pansements absorbants1}}
* Dans les [[Plaies cavitaires|plaies cavitaires]] ou avec [[Berges décollées|berges décollées]] → il est indispensable de [[Méchage d'une plaie|''mécher'']] la totalité de la cavité ou des zones de décollement pour limiter les ''espaces morts'' et diminuer la formation de [[Biofilm|biofilm]]
=====Détersion=====
* La détersion mécanique permet de diminuer la quantité de tissus dévitalisés et la charge bactérienne
* Ce geste ne peut pas toujours être réalisé de façon satisfaisante, complète et efficace → plaies tumorales, plaies ischémiques, plaies douloureuses
* Dans ces conditions, l'utilisation des pansements absorbants reste indispensable pour momifier la nécrose humide et assécher la plaie
===Pansements spécifiques===
=====
=====Pansements au charbon =====
* Ce sont les pansements de référence pour les plaies malodorantes
* Ces pansements peuvent être positionnés en pansement primaire ou en pansement secondaire
* Les molécules responsables des odeurs se fixent à leur surface par un phénomène d''''adsorption'''
=====[[Cinesteam®]] → pansement à la cannelle=====
* Thérapie à pression négative
* Il s'agit d'un [[Pansements secondaires |pansement secondaire]] qui contient une couche interne, avec de la cannelle en poudre, et qui laisse filtrer une odeur de cannelle
* ELectrostimulation
* La cannelle permet :
::- de limiter la sensation de mauvaises odeurs
* Ce pansement contient une couche absorbante qui permet d'absorber les exsudats par-dessus le pansement primaire
===Métronidazole===
* Ce traitement peut être utilisé pour lutter contre les bactéries anaérobies
=====Traitement local=====
* Le Métronidazone dosé à 0.75 %, sous forme topique appliqué directement sur les plaies, est une référence pour la lutte contre les odeurs, notamment en Cancérologie
* Différentes formes galéniques (seules quelques références sont citées dans ce paragraphe)
::- Rozex® (Galderma) → formes gel / crème / émulsion
::- soit à la nécrose tissulaire
::- Rozacrème® (Bailleul) → forme crème
::- soit à une colonisation bactérienne
::- Flagyl® injectable (réservé à l'usage hospitalier) peut être utilisé localement
* Ces produits peuvent être appliqués directement sur la plaie malodorante et recouverts d'un pansement adapté au niveau d'exsudats
* Des effets secondaires cutanés peuvent être rencontrés et nécessitent l'arrêt du traitement → douleur / érythème / érosions / eczéma
===Qualité de vie===
=====Traitement ''per os'' ou injectable=====
* Indiqué en seconde intention dans les formes complexes ou résistantes aux traitement locaux, après discussion avec les Infectiologues
* On utilisera Flagyl® par voie orale ou en perfusion à la posologie de 500 mg à 1.5 g / jour
* La durée du traitement doit être raisonnable et discutée, notamment dans un contexte palliatif
[[Catégorie:Fabienne]]