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Ligne 15 : − + + + − + + + − + − + − + − + − + − + − * Douleur+ − + − + + + + + + + + + − + + + + + + + + + + + − + − * Contre indication+ − ::- Ulcère artériel avec ischémie critique+ − ::- Ulcère de jambe sans connaissance du statut artériel+ − ::- Ulcère nécrotique avec risque de phénomène de pathergie + − :::° angiodermite nécrosante+ − :::° pyoderma gangrenosum+ − :::° vascularite+ − + − ::- Nécrose humide avec signes d'infection et notamment présence d'abcès+ − ===== Détersion en milieu humide =====+ − + − ::- Dans notre expérience nous déconseillons le plus souvent l'utilisation de pansement humide pour assurer la détersion d'un ulcère avec nécrose humide+ − ::- Ces pansement entretiennent voir aggravent les phénomènes inflammatoires et le risque infectieux+ − === Assèchement / [[Momification]] ===+ − + − + − ::- Tout ulcère avec nécrose humide nous semble être une indication pour un pansement sec , absorbant+ − ::- La momification limite les phénomènes inflammatoires et la douleur − +
→Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
La '''[[Nécrose|Nécrose]] humide''' est un aspect spécifique de la [[Nécrose|nécrose cutanée]] qui doit doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique
[[Fichier:Nécrose humide5.png|vignette| [[Nécrose - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Nécrose humide7.png|vignette]]
[[Fichier:Nécrose humide8.png|vignette]]
== Aspects cliniques ==
== Aspects cliniques ==
===Couleur===
===Couleur===
* De jaune à brun noir
* De jaune à brun noir
===Consistance===
===Consistance===
* Tissu mou, gluant
* Tissu mou, gluant
* Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
* Mobilisation en masse des tissus
* [[Nécrose|Nécrose]] sous forme de filaments tissulaires plus ou moins facilement individualisables à la pince
===Plage exsudative , humide===
===[[Plaie exsudative]] & humide===
===Absence de limite nette avec la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]===
===Localisation===
===Localisation===
* La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
* La [[Nécrose|nécrose]] humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
* On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
* On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de [[Nécrose|nécrose]] sèche
== Étiologies multiples ==
== Étiologies ==
* Il est absolument indispensable de découvrir l'[[Couleur noire sur un ulcère : Nécrose|étiologie d'une nécrose cutanée]] .
* Les étiologies des [[ Nécrose|nécroses]] cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
== Risques de la nécrose humide==
== Risques de la [[Nécrose|nécrose]] humide==
=== [[Douleur]]===
* Infection
* L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravations des [[douleur|douleurs]]
* Extension de la plaie
=== [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
* La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide
* Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque
=== [[Extension d'une plaie|Extension]] de la plaie===
* L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie → majoration des données planimétriques (longueur, largeur et profondeur) ou des zones de décollement des berges
== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
=== Détersion ===
===Apprécier rapidement la gravité et la nécessité d'un avis spécialisé devant une [[Nécrose|nécrose]] humide===
* Dans un contexte d'[[ischémie critique]]
* En regard d'un [[Tendon|tendon]]
* Avec [[Contact osseux|contact osseux]]
* En regard de [[Matériel prothétique|matériel prothétique]]
* Avec des signes infectieux de gravité → hyperthermie / [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]] / [[Abcès|abcès]]
===== Détersion mécanique =====
===Prise en charge globale du patient et de sa plaie===
=====Traitement étiologique indispensable=====
=====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation =====
=====Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]=====
=== [[Détersion]] ===
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] humide doit faire discuter un geste de [[Détersion]] quotidien sous réserve d'une prise en charge de la [[douleur]]
===== [[Contre-indications de la détersion|Contre-indications de la détersion mécanique]]=====
* [[Ischémie critique]]
* Indication spécifique
* Plaies avec phénomène de pathergie → [[Angiodermite nécrosante]] et pyoderma gangrenosum
=====A domicile ou en milieu non spécialisé → privilégier une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion par momification]]=====
* Objectifs → réduire l'inflammation, le risque infectieux et les [[douleur|douleurs]]
* Contre indication
* Assèchement de la [[Nécrose|nécrose]] humide par des pansements secs → alginates / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / pansements super-absorbants
* La [[Nécrose|nécrose]] qui devient [[Nécrose sèche|sèche]] sera plus facile à éliminer en [[détersion mécanique]] secondairement
=====Discuter si besoin un autre moyen de [[Détersion]] en fonction des besoins et des objectifs=====
* [[Détersion chirurgicale]]
* Contre indication : aucune
* TPN ou TPN + instillation
* Indication
* [[Electrostimulation]]
* [[Larvothérapie]]
::- La détersion mécanique de la nécrose sèche est beaucoup plus facile et moins douloureuse
[[Catégorie:Fabienne]]