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Ligne 1 : − Un aspect de '''Nécrose humide''' doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique. + + + + + − [[Fichier:Nec1.png|vignette|[[Galerie - Nécrose|Plus de photos]]]] − + − + − + − + + + − + − + − + − + − + − + − + − + − + − + − + − + + + + + + + + + + + + + Ligne 52 :
Ligne 69 : − + + + + + − =====Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique=====+ − + − =====Généralités=====+ − + − * Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction + − ::- de l'étiologie de la plaie+ − ::- des risques de la détersion+ − ::- des contre-indications de chaque moyen+ − + − {| class="wikitable" − |- − ! Détersion chirurgicale !! Détersion mécanique !! Détersion autolytique en milieu humide !! Détersion autolytique en milieu sec (momification) !! TPN / TPN + Instilation !! Électrostimulation !! Larvothérapie − |} − ====En pratique à domicile====+ − + − + − ::- de ne pas prendre de risque s'il existe d'éventuelle contre- indication à la détersion mécanique ou à la détersion en milieu humide+ − ::- de réduite l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs − * Des pansements absorbants seront utilisés : [[Alginate|alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|Super absorbants]]+
→Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
La '''[[Nécrose|Nécrose]] humide''' est un aspect spécifique de la [[Nécrose|nécrose cutanée]] qui doit doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique
[[Fichier:Nécrose humide5.png|vignette| [[Nécrose - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Nécrose humide7.png|vignette]]
[[Fichier:Nécrose humide8.png|vignette]]
== Aspects cliniques ==
== Aspects cliniques ==
===Couleur===
===Couleur===
* De jaune à brun noir
* De jaune à brun noir
===Consistance===
===Consistance===
* Tissu mou, gluant.
* Tissu mou, gluant
* Mobilisation en masse des tissus
* Mobilisation en masse des tissus
* Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
* [[Nécrose|Nécrose]] sous forme de filaments tissulaires plus ou moins facilement individualisables à la pince
===Plaie exsudative & humide===
===[[Plaie exsudative]] & humide===
===Absence de limite nette avec la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]===
===Localisation===
===Localisation===
* La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
* La [[Nécrose|nécrose]] humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
* On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
* On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de [[Nécrose|nécrose]] sèche
== Étiologies ==
== Étiologies ==
* Les [[ Nécrose|étiologies des nécroses cutanées]] sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
* Les étiologies des [[ Nécrose|nécroses]] cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
* La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
== Risques de la nécrose humide==
== Risques de la [[Nécrose|nécrose]] humide==
==== Douleur====
=== [[Douleur]]===
* L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs
* L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravations des [[douleur|douleurs]]
==== Infection ====
=== [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
* La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide.
* La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide
* Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque .
* Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque
==== Extension de la plaie====
=== [[Extension d'une plaie|Extension]] de la plaie===
* L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie
* L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie → majoration des données planimétriques (longueur, largeur et profondeur) ou des zones de décollement des berges
== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
===Apprécier rapidement la gravité et la nécessité d'un avis spécialisé devant une [[Nécrose|nécrose]] humide===
* Dans un contexte d'[[ischémie critique]]
* En regard d'un [[Tendon|tendon]]
* Avec [[Contact osseux|contact osseux]]
* En regard de [[Matériel prothétique|matériel prothétique]]
* Avec des signes infectieux de gravité → hyperthermie / [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]] / [[Abcès|abcès]]
===Prise en charge globale du patient et de sa plaie===
===Prise en charge globale du patient et de sa plaie===
=====Traitement étiologique indispensable=====
=====Traitement étiologique indispensable=====
=====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation ===
=====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation =====
=====Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]=====
=== [[Détersion]] ===
* La présence de [[Nécrose|nécrose]] humide doit faire discuter un geste de [[Détersion]] quotidien sous réserve d'une prise en charge de la [[douleur]]
=== Détersion ===
===== [[Contre-indications de la détersion|Contre-indications de la détersion mécanique]]=====
* [[Ischémie critique]]
* Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique
* Plaies avec phénomène de pathergie → [[Angiodermite nécrosante]] et pyoderma gangrenosum
=====A domicile ou en milieu non spécialisé → privilégier une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion par momification]]=====
* Objectifs → réduire l'inflammation, le risque infectieux et les [[douleur|douleurs]]
* Assèchement de la [[Nécrose|nécrose]] humide par des pansements secs → alginates / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / pansements super-absorbants
* La [[Nécrose|nécrose]] qui devient [[Nécrose sèche|sèche]] sera plus facile à éliminer en [[détersion mécanique]] secondairement
====Moyens de détersion====
=====Discuter si besoin un autre moyen de [[Détersion]] en fonction des besoins et des objectifs=====
* [[Détersion chirurgicale]]
* Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose humide est la ''Détersion autolytique en milieu sec''.
* TPN ou TPN + instillation
* Détersion autolytique en milieu sec ou momification permet:
* [[Electrostimulation]]
* [[Larvothérapie]]
[[Catégorie:Fabienne]]