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Nécrose d'origine médicamenteuse (voir la source)
Version du 6 mars 2021 à 12:19
, 6 mars 2021 à 12:19aucun résumé de modification
Certains traitements peuvent être à l'origine de [[Nécrose|nécrose cutanée]] → les '''Nécroses d'origine médicamenteuses '''.
Certains traitements peuvent être à l'origine de [[Nécrose|nécrose cutanée]] → les '''Nécroses d'origine médicamenteuse '''
==Généralités==
==Généralités==
* Les causes médicamenteuses des nécroses cutanées sont surtout représentées par les traitements injectables qui seront traités sur une autre page → [[Nécrose d'origine médicamenteuse par voie injectable|ici]]
* Certains traitements peuvent être directement à l'origine de [[Nécrose|nécrose cutanée]] par différents mécanismes
* Néanmoins, certains traitements ''per os'' peuvent provoquer des nécroses cutanées ''de novo'' ou des nécroses sur des ulcères de jambe prééxistants
* Dans certains cas, ces nécroses cutanées d'origine médicamenteuse peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]
* Différents traitements sont incriminés :
::- des traitements injectables
::- ou des traitements ''per os'' → ces traitements peuvent provoquer des nécroses cutanées ''de novo'' ou des nécroses sur des ulcères de jambe pré-existants
==Comment évoquer le diagnostic ?==
==Comment évoquer le diagnostic ?==
* La notion de [[Nécrose|nécrose]] justifie que l'on recherche son étiologie
* La notion de [[Nécrose|nécrose]] justifie que l'on recherche son étiologie
* Parmi les étiologies, il faut impérativement rechercher une origine iatrogène
=====Interrogatoire=====
* On sera alerté par les traitements à risque → connaitre la liste des traitements à risque qui sera détaillée au paragraphe suivant
* Un interrogatoire exhaustif doit rechercher tous les traitements pris par le patient
=====Prendre un avis spécialisé → savoir si le traitement peut être à l'origine de la [[Nécrose|nécrose]]=====
* On sera alerté par les traitements à risque → connaitre la liste des traitements à risque qui sera détaillée au paragraphe suivant
=====Prendre un avis spécialisé =====
* Pour savoir si le traitement peut être à l'origine de la [[Nécrose|nécrose]]
* Interroger la pharmacovigilance et rédiger une déclaration de pharmacovigilance
* Assurer une prise en charge adaptée
* Relayer le traitement par un traitement différent si besoin
==Traitements en cause==
==Traitements en cause==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|Nécrose aux Anti Vitamine K]] !! !! Méthotrexate<ref>Chen TJ, Chung WH, Chen CB, et al. Methotrexate-inducedepidermal necrosis: a case series of 24 patients. J Am AcadDermatol 2017</ref> !!!! Anti-angiogénique<ref>Sanmartín O.Skin Manifestations of Targeted Antineoplastic Therapy. Curr Probl Dermatol 2018;53:93-104</ref>!!!![[Ulcère par Hydroxyurée (Hydréa)|Hydroxyurée (Hydréa®)]]
! [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|Nécrose aux Anti-Vitamine K]] !! !! Méthotrexate<ref>Chen TJ, Chung WH, Chen CB, et al. Methotrexate-inducedepidermal necrosis: a case series of 24 patients. J Am AcadDermatol 2017</ref> !!!! Anti-angiogénique<ref>Sanmartín O.Skin Manifestations of Targeted Antineoplastic Therapy. Curr Probl Dermatol 2018;53:93-104</ref>!!!![[Ulcère par Hydroxyurée (Hydréa)|Hydroxyurée (Hydréa®)]]
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| |||| |||| Sunitimib → Stutent®||||
| |||| |||| Sunitimib → Stutent®||||
* Contexte
* Contexte
::- complications surviennent surtout avec les héparines sodique ou calcique et moins avec les héparines de bas poids moléculaire
::- ces complications surviennent surtout avec les héparines sodique ou calcique et moins avec les héparines de bas poids moléculaire
::- ces lésions compliquent 10 à 20% des thrombopénies induites par l'héparine mais peuvent appraitre en dehors de thrombopénie
::- ces lésions compliquent 10 à 20 % des thrombopénies induites par l'héparine mais peuvent apparaître en dehors de thrombopénie
* Aspect clinique
* Aspect clinique
::- lésion ecchymotique puis nécrotique qui apparaissent de 5 à 14 jours après l'injection
::- lésion ecchymotique puis nécrotique qui apparaît de 5 à 14 jours après l'injection
::- au site d'injection mais également à distance
::- au site d'injection mais également à distance
* Chez l'hémodialysé, des nécroses au point d'injection d'héparine doit faire évoquer une calciphylaxie<ref>Descamps V, Chauveheid M, .Vrtovsnik F, Deschamps L, Marinho E, Crickx B. Nécrose aux points d’injection d’héparine de calcium : un marqueur de calciphylaxie chez l’insuffisant rénal chronique. Ann Dermatol Vénéréol 2014;141(12);Pages S463-S464</ref>
* Chez l'hémodialysé, des nécroses au point d'injection d'héparine doit faire évoquer une calciphylaxie<ref>Descamps V, Chauveheid M, .Vrtovsnik F, Deschamps L, Marinho E, Crickx B. Nécrose aux points d’injection d’héparine de calcium : un marqueur de calciphylaxie chez l’insuffisant rénal chronique. Ann Dermatol Vénéréol 2014;141(12);Pages S463-S464</ref>
===Gemcitabine (Gemzar)<ref> Haydock MM , Sigde S, Pacioles T.Gemcitabine-induced skin necrosis. SAGE Open Med Case Rep. 2018 Oct 30;6:2050313X18809268. doi: 10.1177/2050313X18809268</ref>===
===Gemcitabine (Gemzar®)<ref> Haydock MM , Sigde S, Pacioles T.Gemcitabine-induced skin necrosis. SAGE Open Med Case Rep. 2018 Oct 30;6:2050313X18809268. doi: 10.1177/2050313X18809268</ref>===
* Traitement indiqué dans les tumeurs solides comme les cancers ^pancréatique, ovarien, sein et pulmonaire
* Traitement indiqué dans les tumeurs solides comme les cancers pancréatique, ovarien, sein et pulmonaire
* Des ulcérations nécrotiques de jambes peuvent apparaitre telles qu'elles sont décrites dans l'article cité en référence → photos de l'article
* Des ulcérations nécrotiques de jambes peuvent apparaître telles qu'elles sont décrites dans l'article cité en référence → photos de l'article
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Gemzar3.png
Gemzar3.png
===Nécroses cutanées chez le toxicomane===
===Nécroses cutanées chez le toxicomane===
* Une nécrose cutanée et des ulcérations peuvent se survenir chez le toxicomane ''injecteur'' en raison plusieurs mécanismes
* Une nécrose cutanée et des ulcérations peuvent survenir chez le toxicomane ''injecteur'' en raison plusieurs mécanismes :
::- injection intra dermique directe
::- injection intra-dermique directe
::- occlusion vasculaire mécanique → le produit est mal solubilisé et des fragments vont s'emboliser dans un capillairedu
::- occlusion vasculaire mécanique → le produit est mal solubilisé et des fragments vont s'emboliser dans un capillaire
::- effet irritant direct du produit
::- effet irritant direct du produit
::- infection
::- infection
* Des lésions bulleuses, nodulaires, nécrotique ou abcédées sont décrites
* Des lésions bulleuses, nodulaires, nécrotiques ou abcédées sont décrites
* Produits en cause
* Produits en cause :
::- cocaïne<ref>Jouary T. Cocaine-related localized necrotic livedo. Ann Dermatol Venereol. 2003 May;130(5):537-40</ref>
::- cocaïne<ref>Jouary T. Cocaine-related localized necrotic livedo. Ann Dermatol Venereol. 2003 May;130(5):537-40</ref>
* La sclérothérapie est un traitement des varices par injection endovasculaire d'un produit sclérosant sous contrôle échographique
* La sclérothérapie est un traitement des varices par injection endovasculaire d'un produit sclérosant sous contrôle échographique
* Une nécrose cutané peut compliquer l'injection<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4932484/</ref>
* Une nécrose cutanée peut compliquer l'injection<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4932484/</ref>
::- soit par injection extra vasculaire
::- soit par injection extra vasculaire
::- soit par injection intra-artérielle accidentelle
::- soit par injection intra-artérielle accidentelle
* Aspect clinique des nécroses sur écho-sclérose → photos issus de l'article en référence
* Aspect clinique des nécroses sur écho-sclérose → photos issues de l'article en référence
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Sclerotherapy1.png
Sclerotherapy1.png
===Extravasation===
===Extravasation===
=====Définition=====
* Le danger et le risque sont liés
* L’extravasation est une injection ou une fuite accidentelle inappropriée et non intentionnelle de médicaments dans les espaces péri-vasculaires ou sous-cutanés plutôt que dans le compartiment vasculaire ciblé → ce sont des '''accidents de perfusion'''
* Le risque est une évolution vers une nécrose plus ou moins étendue et profonde
=====Conséquences de l'extravasation=====
=====Produits en cause=====
{| class="wikitable"
|-
| Chimiothérapie || || Produits de contraste || || Radio-éléments || || Nutrition parentérale |||| Solutés (calcium / potassium)
|}
=====Prise en charge=====
* Douleur
* Traitement médical non consensuel
{| class="wikitable"
|-
| Arrêt immédiat du traitement|| || Dermocorticoïdes || ||Antibioprophyalsie || || Antalgie || || Vaccination anti-tétanique
|}
* Nécrose
* Traitement chirurgical
* Infection
* Débridement des foyers de nécrose
* Risque d'amputation
* Cicatrisation dirigée ou technique de recouvrement (greffe / lambeau / substitut cutané)
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Tendon nécrotique humide39.png|Extravasation de calcibronate de calcium
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==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]