Quizz n°3/1

Pontezière

Histoire clinique de Mr P. 74 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Tabagisme		Traitement en cours
Fibrillation auriculaire		Non		Eliquis ®
AVC ischémique sans séquelle				Bisoprolol
Cancer prostate en rémission				Paracetamol
Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique)				Tramadol
				Zolpidem
				Néorécormon ® (EPO)

Histoire des plaies		Examen clinique
Plaie malléole interne gauche apparue il ya 6 mois dans les suites d'une piqure végétale par épine de piracantha en jardinant Deux épisodes d'érysipèle traités par antibiotiques et rapidement résolutifs Nombreux traitemlents locaux inefficaces Actuellement sous Urgostart Plus ® depuis 1 mois Doppler artériel → absence d'artériopthie hémodynamiquement significative		Apyréxie Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne Volumineux oedème de la jambe et du pied Pouls distaux non perçus en raison de l'oedème Pas d'érysipèle

Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?

Douleur
Ancienneté de la plaie	⚠️
Antécédent de leucémie lymphoïde chronique	⚠️
Traitement par Eliquis ®
Notion de piqure végétale	⚠️

Réponse

L'ancienneté de la plaie et sa résistance doit alerter

• Aucun intérêt de poursuivre une prise en charge sans connaitre l'étiologie de la lésion et sans pouvoir donc proposer un traitement étiologique spécifique

• Devant une plaie ancienne et non évolutive, toujours évoquer une lésion tumorale → nécessité d'un avsi spécialisé et d'une biopsie des berges de l'ulcère

Antécédent de Leucémie Lymphoïde Chronique

• Il s'agit d'une hémopathie maligne → il faut se poser la question d'une localisation cutanée de cette hémopathie ( métastase), ce qui justifie encore la biopsie

• Dans ce contexte d'hémopathie il faut enviager la présence d'un Pyoderma gangrenosum → 3ème justificatif de la biopsie

• La recherche d'infection profonde ( mycobactérie / myycose profonde) doit être effectuée par une biopsie tissulaire en raison du contexte d'immunodépression

Notion de traumtisme par piqure végétale de piraccantha

• Un Pyoderma gangrenosum doit là encore être évoqué → cette pathologie peut être déclenchée par un traumatisme ( phénomène de pathergie)

• Enfin on doit là évoquer une infection profonde justifiant une biopsie à visée bactériologique

Cette analyse de l'histoire clinique permet d'envisager une biopsie à visée histologique et bacétriologique

• LA peau péri lésionnelle est inflammatoire, érythémateuse , irritée et crouteuse

Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?

Oedème	👍
Allergie de contact	👍
Dermite caustique	👍
Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)	👍
Infection