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Ligne 16 : − − + − | '''Histoire des plaies'''|| <br>+ + − + − − + Ligne 34 :
Ligne 33 : − ===Histoire des plaies=== − * Plaie face antéro externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 2 mois − * Origine post traumatique → branche d'arbre dans son jardin+ + + + + + + + + + + + + + + + + − + − ===Examen clinique===+ − * Apyréxie+ − * Douleur → EN 7/10+ − * Oedème modéré de la jambe et du pied+ − + − + − ==Question N°1 → Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous ?==+ + − + − + − + − + − + − +
→Question n°2 → Quel traitement local proposez vous en attendant le geste chirurgical ?
[[Fichier:Quizz (1).png|vignette]]
==Histoire clinique de mme H. 80 ans==
==Histoire clinique de mme H. 80 ans==
| || |||| || Tramadol LP 100
| || |||| || Tramadol LP 100
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! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
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* Plaie face antéro externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 2 mois<br>
* Plaie face antéro externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 2 mois<br>
* Origine post traumatique → branche d'arbre dans son jardin<br>
* Origine post traumatique → branche d'arbre dans son jardin<br>
* Evolution nécrotique
* Evolution nécrotique
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| '''Examen clinique''' || <br>
* Apyréxie<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 7/10<br>
* Douleur → EN 7/10 avec majoration nocturne et pendant les soins<br>
* Oedème modéré de la jambe et du pied<br>
* Oedème modéré de la jambe et du pied<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
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==Question N°1 → Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous ?==
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| Dosage de la CRP ||
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| Ecouvillon de surface à visée bactériologique ||
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| Radio de la cheville ||
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| '''Doppler artériel''' ||<big><big>👍</big></big>
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|Scanner de la cheville||
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==''Réponse''==
===A ce stade, seul le doppler atériel est indispensable ===
* Evolution nécrotique
* La patiente a un terrain vasculaire en raison de son âge et d'une HTA
* La plaie est nécrotique et douloureuse et vous devez évoquer 2 hypothèses diagnostique
::- une '''lésion ischémique ( artérielle)''' décompensée par le traumatisme
::- une '''angiodermite nécrosante''' qui ne pourra être affirmée que ns'il n'existe pas de critère d'ischémie
===Le doppler a montré une sténose de l'artère poplitée à 85% avec une pression de cheville à 50 mmHg===
* Pouls distaux non perçus
* Il existe donc un tableau d'[[Ischémie critique|'''Ischémie critique''']]
* Pas d'érysipèle
* Un geste de revascularisation est envisagé rapidement
* Il est donc nécessaire d'obtenir rapidement un '''avis chirurgical''' en chirurgie vasculaire
==Question n°2 → Quel traitement local proposez vous en attendant le geste chirurgical ?==
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| Dosage de la CRP ||
| Détersion mécanique ||
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| Ecouvillon de surface à visée bactériologique ||
| Hydrogel ||
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| Radio de la cheville ||
| Hydroclean® ||
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| Doppler artériel ||
| Ialuset® ||
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|Scanner de la cheville||
|Urgotul ® + Pansement super absorbant||
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|}
[[File:Retour.png|200px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Cat%C3%A9gorie:Banque_d%27images]]
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B01/3#Question_n.C2.B02_.E2.86.92_Quel_traitement_local_proposez-vous_en_attendant_le_geste_chirurgical_.3F]]