Quizz n°2/2

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Histoire clinique de Mr T. 74 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Tabagisme		Traitement en cours
Myocardiopathie ischémique stentée		Non		Atorvastatine ®
HTA				Kardegic ®
Apnée du sommeil				Corvasal ®
Obésité ( IMC 38)				Lasilix ®
Eveinage des grandes saphènes droite et gauche				Lercan ®
				Bisoprolol ®

Histoire des plaies		Examen clinique
Plaies initiales malléole externe droite et face externe jambe gauche Les plaies évoluent depuis 4 mois Pas de facteur traumatique Exsudation majeure → 2 pansements par jours		Apyréxie Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne et avec sensation de brulure Soins douloureux réalisés avec Jelonet ® recouvert par Allevyn gentle ® Oedème importants des 2 jambes Pouls distaux non perçus Pas d'érysipèle

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Question N°1 → Comment décrivez-vous les plaies ?

Plaies nécrotiques
Plaies fibrineuses
Ulcérations
Érosions	👍
Plaies cavitaires

Réponse

• Il s'agit d'érosions → lésions superficielles qui ne touchent que l'épiderme

• Ces érosions sont en nappe, de grande taille avec quelques érosions plus petites (Photo 3)

Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?

Oedème	👍
Allergie de contact	👍
Dermite caustique	👍
Intolérance aux pansements en place	👍
Infection

==La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales

• Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème

• Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles

Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle

• Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs

Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée

• Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour

Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable brulure chimique de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements

Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?