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Nécrose - Prise en charge globale (voir la source)
Version du 12 février 2021 à 13:11
, 12 février 2021 à 13:11aucun résumé de modification
===Les faits===
===Les faits===
* La présence de nécrose sur une plaie limite , retarde voire empêche le processus de cicatrisation → elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm
* La présence de nécrose sur une plaie limite, retarde, voire empêche le processus de cicatrisation → elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm
===Objectif===
===Objectif===
* La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']]
* La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']]
* En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre- indiocations à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
* En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre-indications à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
* La détersion et surtout le choix de la méthode de détersion doit être adapté au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
* La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
==Pris en charge générale==
==Prise en charge générale==
===== Traitement de la douleur=====
=====Traitement de la douleur=====
=====Traitement étiologique ([[Nécrose cutanée - Etiologies|étiologie de la nécrose]]) indispensable=====
=====Traitement étiologique ([[Nécrose cutanée - Etiologies|étiologie de la nécrose]]) indispensable=====
=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin=====
=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin=====
* Une antibiothérapie doit être envisagée devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant le nécrose
* Une antibiothérapie doit être envisagée devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant la nécrose
* Un e antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les infectiologues dans un contexte à risque ( immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
* Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
=====Vaccination anti tétanique=====
=====Vaccination anti-tétanique=====
==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose le plus adapté==
==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose le plus adapté==
* Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
* Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
=====Détersion curative ?=====
=====Détersion curative ?=====
* La détersion est envisagée pour accellerer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
* La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
* Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
* Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
* Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]])
* Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]])
=====Détersion palliative=====
=====Détersion palliative=====
* Le patient est en situation palliative globale ( fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité ( pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins )
* Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins)
* La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation
* La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation
* L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
* L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
* LE choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
* Le choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
===Existe-t-il une idication à une détersion chirurgicale d'emblée ?===
===Existe-t-il une indication à une détersion chirurgicale d'emblée ?===
===Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose ?===
===Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose ?===
{| class="wikitable"
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! Plaie ischémique non revascularisée !! Plaie avec risque de pathergie!! Nécrose en regard d'une pièce osseuse|| Ulcère médicamenteux
! Plaie ischémique non revascularisée !! Plaie avec risque de pathergie!! Nécrose en regard d'une pièce osseuse|| Ulcère médicamenteux
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| || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyur&ée
| || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée
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| || Pyoderma gangrenosum || || Nicorandil
| || Pyoderma gangrenosum || || Nicorandil
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===Existe-t-il une contre-indication l'utilisation des pansements humides ?===
===Existe-t-il une contre-indication à l'utilisation des pansements humides ?===
===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
* Les moyens de détersion hospitalières qui doivent être discuté sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
* Les moyens de détersion hospitalière qui doivent être discutés sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
* Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide , l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
* Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide, l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
{| class="wikitable"
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==Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique==
==Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique==
===1) Faut il déterger ?===
===1) Faut il déterger ?===