Différences entre versions de « Flux artériels »
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| − | L'analyse des '''Flux artériels'''<ref>Mahé G, Boulon C, Désormais I, Lacroix P, Bressollette L, et al. College of the French Vascular Medicine Teachers (CEMV) statement: Arterial Doppler waveforms analysis (simplified Saint-Bonnet classification). J Med Vasc. 2018 Jul;43(4):255-261.</ref> est un examen qui peut permettre le diagnostic de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)]] | + | L'analyse des '''Flux artériels'''<ref>Mahé G, Boulon C, Désormais I, Lacroix P, Bressollette L, et al. College of the French Vascular Medicine Teachers (CEMV) statement: Arterial Doppler waveforms analysis (simplified Saint-Bonnet classification). J Med Vasc. 2018 Jul;43(4):255-261.</ref> est un examen qui peut permettre le diagnostic de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)]] |
==Généralités== | ==Généralités== | ||
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| − | * Or cette mesure | + | * Or cette mesure peut être faussement normale, notamment dans des populations à risque et qui présentent souvent des troubles trophiques → diabétiques, insuffisants rénaux et les personnes âgés |
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| − | ::- leur description doit être fournie lors d'une exploration vasculaire | + | ::- leur description doit être fournie lors d'une exploration vasculaire par le médecin vasculaire |
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| − | ::- on peut utiliser, en consultation de cicatrisation, | + | ::- on peut utiliser, en consultation de cicatrisation, un crayon Doppler |
| − | * Il est important de savoir lire et comprendre le compte rendu d'un examen | + | * Il est important de savoir lire et comprendre le compte-rendu d'un examen Doppler, et notamment la description des flux, pour adapter la prise en charge des patients |
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===Flux anormaux → biphasique ou monophasique=== | ===Flux anormaux → biphasique ou monophasique=== | ||
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* Selon l'aspect on parlera également de flux ralentis ou amortis | * Selon l'aspect on parlera également de flux ralentis ou amortis | ||
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* Il n'y a pas d'AOMI sévère ou avec un retentissement tissulaire suffisant pour limiter le processus de cicatrisation → pas d'avis chirurgical | * Il n'y a pas d'AOMI sévère ou avec un retentissement tissulaire suffisant pour limiter le processus de cicatrisation → pas d'avis chirurgical | ||
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| − | * Toutes les compressions | + | * Toutes les compressions peuvent être proposées |
===Si flux biphasique ou monophasique ou flux démodulés === | ===Si flux biphasique ou monophasique ou flux démodulés === | ||
| − | * Présence d'une AOMI hémodynamiquement significative | + | * La perte du caractère triphasique signe une atteinte artérielle → Présence d'une AOMI hémodynamiquement significative |
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| − | * | + | * La plaie peut être liée à cette AOMI et à un retentissement tissulaire |
| − | * | + | * Un avis spécialisé en chirurgie vasculaire est indispensable pour discuter la prise en charge |
| − | * Seules les compressions | + | * Les compressions à [[bandes à allongement long|allongement long]] sont contre-indiquées |
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==Références== | ==Références== | ||
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Version actuelle datée du 12 février 2021 à 11:25
L'analyse des Flux artériels[1] est un examen qui peut permettre le diagnostic de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Généralités
- Les recommandations internationales proposent le diagnostic de l'AOMI par la mesure de l'Indice de Pression Systolique(IPS), examen de référence
- Or cette mesure peut être faussement normale, notamment dans des populations à risque et qui présentent souvent des troubles trophiques → diabétiques, insuffisants rénaux et les personnes âgés
- Les Flux artériels sont enregistrés en regard d'une artère périphérique
- - leur description doit être fournie lors d'une exploration vasculaire par le médecin vasculaire
- - leur aspect donne des renseignements diagnostiques concernant la présence d'une artériopathie
- - enfin ils semblent plus pertinents que l'IPS pour discuter la mise en place d'une compression
- Les flux doivent être mesurés chez un patient au repos lors d'une exploration en médecine vasculaire
- - on peut utiliser, en consultation de cicatrisation, un crayon Doppler
- Il est important de savoir lire et comprendre le compte-rendu d'un examen Doppler, et notamment la description des flux, pour adapter la prise en charge des patients
Analyse des flux
Flux normaux → triphasiques
- Sur une artère saine, le flux normal enregistré est triphasique, bien modulé, et s'organise autour d'une ligne de base
- - les éléments de la courbe au-dessus de la ligne correspondent au flux enregistré lors de la systole
- - ceux apparaissant en-dessous de la ligne correspondent aux enregistrements lors de la diastole
Flux anormaux → biphasique ou monophasique
- Ces flux sont dits démodulés
- Perte de l'aspect triphasique → seuls 2 ou 1 seul aspect de la courbe sont présents
- Selon l'aspect on parlera également de flux ralentis ou amortis
Une classification des flux et de leur aspect est utilisée par les médecins vasculaires pour plus de précisions
Flux amortis
Flux ralentis
En pratique, chez un patient porteur de plaies chroniques des membres inférieurs...
L'analyse des flux doit être fournie par le médecin qui réalise l'exploration vasculaire
Si le flux est triphasique ou bien modulé
- Il n'y a pas d'AOMI sévère ou avec un retentissement tissulaire suffisant pour limiter le processus de cicatrisation → pas d'avis chirurgical
- Même si l'IPS est anormal (≤ 0.9), si le flux est normal on doit tenir compte de ce flux
- Toutes les compressions peuvent être proposées
Si flux biphasique ou monophasique ou flux démodulés
- La perte du caractère triphasique signe une atteinte artérielle → Présence d'une AOMI hémodynamiquement significative
- - même si l'IPS est "faussement" normal
- La plaie peut être liée à cette AOMI et à un retentissement tissulaire
- Un avis spécialisé en chirurgie vasculaire est indispensable pour discuter la prise en charge
- Les compressions à allongement long sont contre-indiquées
- Seules les compressions à allongement court ou les Bandes inélastiques doivent être utilisées
Références
- ↑ Mahé G, Boulon C, Désormais I, Lacroix P, Bressollette L, et al. College of the French Vascular Medicine Teachers (CEMV) statement: Arterial Doppler waveforms analysis (simplified Saint-Bonnet classification). J Med Vasc. 2018 Jul;43(4):255-261.