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Exposition osseuse et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 9 février 2021 à 16:31
, 9 février 2021 à 16:31aucun résumé de modification
L''''Exposition osseuse''' sur un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] importante de son évolution.
L''''Exposition osseuse''' sur un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] importante de son évolution
[[Fichier:Squelette.png|vignette|Squelette de la jambe]]
[[Fichier:Squelette.png|vignette|Squelette de la jambe]]
[[Fichier:Exposition osseuse.png|vignette|Différents os pouvant être exposés sur un ulcère de jambe]]
[[Fichier:Exposition osseuse.png|vignette|Différents os pouvant être exposés sur un ulcère de jambe]]
* Ulcères de la crête tibiale sur la face antérieure de jambe
* Ulcères de la crête tibiale sur la face antérieure de jambe
===Fibula ( Péronée) ===
===Fibula (Péroné) ===
* Ulcère face externe jambe au 1/3 supérieur → exposition de la tête de la fibula
* Ulcère face externe jambe au 1/3 supérieur → exposition de la tête de la fibula
* Ulcère face externe de jambe au 1/3 moyens
* Ulcère face externe de jambe au 1/3 moyen
===Malléoles===
===Malléoles===
* Ulcère malléole externe → malléole latérale ( fibulaire)
* Ulcère malléole externe → malléole latérale (fibulaire)
* Ulcère malléole médiale (tibiale)
* Ulcère malléole médiale (tibiale)
===Articulation tibio tarsienne===
===Articulation tibio-tarsienne===
* Ulcère du cou de pied
* Ulcère du cou-de-pied
==Quand évoquer une exposition osseuse==
==Quand évoquer une exposition osseuse ?==
===Systématiquement sur des ulcères dans les localisation précédentes===
===Systématiquement sur des ulcères dans les localisations précédentes===
===Ulcères sur des foyers de traumatisme ou de chirurgie orthopédique===
===Ulcères sur des foyers de traumatisme ou de chirurgie orthopédique===
===Ulcères profonds et fistules===
==Comment diagnostiquer l'exposition osseuse sur un ulcère de jambe ?==
===Rechercher un [[Contact osseux|contact osseux]]===
* La recherche clinique est relativement simple
* Il faut utiliser un instrument métallique (stylet/ pince/ curette)
::- pour percuter la surface d'un ulcère en regard d'une pièce osseuse
::- pour cathétériser un trajet fistuleux et rechercher ce contact au fond de la fistule
* Un contact osseux est positif si un '''contact contact rugueux / dur / pierreux''' est dépisté
==Que faire devant une exposition osseuse à la surface d'un ulcère de jambe ?==
===Avis spécialisé indispensable===
* Auprès d'un centre de cicatrisation / d'un service d'infectiologie / d'un service d'orthopédie
* Pour confirmer l'atteinte osseuse par des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]] adaptés ( scanner / IRM ou [[Scintigraphie osseuse et Scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués|scintigraphie osseuse]])
* Discuter de la prise en charge
===Pas de prélèvement superficiel par écouvillon===
* Seuls des prélèvements profonds doivent être réalisés
* Un prélèvement superficiel isolant un germe risque de déboucher sur une antibiothérapie inadaptée qui empêchera le prélèvement profond
===Protocole de soins===
* Peu de possibilité de cicatrisation spontanée en cas d'exposition osseuse
* Les soins sont réalisés pour entretenir la propreté de la plaie et limiter son [[Aggravation d'une plaie|aggravation]]
* Éviter les [[Pansements humides|pansements trop humides]] → risque infectieux
* Privilégier les pansements absorbants
Intérêt du pansement [[Sorbact|Sorbact®]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]