Modifications

* La peau saine héberge un microbiome de façon naturelle

* La peau saine héberge un microbiome de façon naturelle

* Une plaie avec mise à nu du [[derme]] et des structures sous-cutanées constitue un milieu favorable pour la prolifération des bactéries : humidité, chaleur, nutriments

* Une plaie, avec mise à nu du [[derme]] et des [[Structures sous cutanées|structures sous-cutanées]], constitue un milieu favorable pour la prolifération des bactéries : humidité, chaleur, nutriments

* Il est donc "normal" de découvrir des germes à la surface d'une plaie

* Il est donc "normal" de découvrir des germes à la surface d'une plaie

* On a très longtemps évoqué la présence de colonies d'une ou plusieurs espèces. Ces bactéries "flottantes" dans le milieu de la plaie étaient nommées bactéries planctoniques

* On a très longtemps évoqué la présence de colonies d'une ou plusieurs espèces. Ces bactéries "flottantes" dans le milieu de la plaie étaient nommées bactéries planctoniques

* Les études ont montré la présence d XXXXX espèces par plaie  

* Les études ont montré la présence d'au moins 3 espèces bactériennes différentes  par plaie chronique

===Biofilm===

===Biofilm===

* Continuum

* Continuum

==Bactériologie des plaies chroniques==

==Bactériologie des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]==

===Microbiote cutané===

===Microbiote cutané===

* Sur peau saine, il existe une flore commensale. Cette flore est physiologiquement utile et participe notamment à l'immunité innée empêchant le développement d'espèces plus agressives

* Sur peau saine, il existe une flore commensale. Cette flore est physiologiquement utile et participe, notamment, à l'immunité innée empêchant le développement d'espèces plus agressives

* Dans les conditions normales, les germes commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent sur la plaie un milieu de développement favorable

* Dans les conditions normales, les germes commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent sur la plaie un milieu de développement favorable

===Biofilm===

===Biofilm===

* Le biofilm est une organisation bactérienne spécifique dans laquelle des bactéries se structurent en communauté, d'une ou plusieurs espèces, au sein d'une matrice glycoprotéique. Dans ce biofilm les bactéries . Le biofilm ainsi constitué est résistant aux antiseptiques, aux antibiotiques et à l'immunité de l'hôte

* Le biofilm est une organisation bactérienne spécifique dans laquelle des bactéries se structurent en communauté, d'une ou plusieurs espèces, au sein d'une matrice glycoprotéique. Le biofilm ainsi constitué est résistant aux antiseptiques, aux antibiotiques et à l'immunité de l'hôte

* Un biofilm est présent dans 60 %<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini E, Secor P, Sestrich J, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair and Regeneration. 2008;16(1):37-44</ref>  à 80 %<ref>Romling U, Balsalobre C. Biofilm infections, their resilience to therapy and innovative treatment strategies. Journal of Internal Medicine. 2012;272(6):541-561</ref> des plaies chroniques selon les études. Une méta-analyse récente confirme leur présence dans 78.2 % des cas<ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: A systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care. 2017;26(1):20-25</ref>

* Un biofilm est présent dans 60 %<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini E, Secor P, Sestrich J, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair and Regeneration. 2008;16(1):37-44</ref>  à 80 %<ref>Romling U, Balsalobre C. Biofilm infections, their resilience to therapy and innovative treatment strategies. Journal of Internal Medicine. 2012;272(6):541-561</ref> des plaies chroniques selon les études. Une méta-analyse récente confirme leur présence dans 78.2 % des cas<ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ, James GA, Stoodley P, Leaper D, et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: A systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care. 2017;26(1):20-25</ref>

* Chez un individu  immuno-compétent, la présence de germes sur le fond de la plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui aboutit à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes

* Chez un individu  immuno-compétent, la présence de germes sur le fond de la plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui aboutit à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes

* Chez un patient dont les capacités immunitaires sont limités ou réduites, cette réaction inflammatoire peut être réduite. La prolifération bactérienne peut se développer et des signes d'infection apparaître

* Chez un patient, dont les capacités immunitaires sont limités ou réduites, cette réaction inflammatoire peut être réduite. La prolifération bactérienne peut se développer et des signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] peuvent apparaître

===Continuum===

===Continuum===

* En fonction des facteurs liés aux bactéries (type / densité / virulence) et des facteurs de réponse liés à l’hôte, on définit 4 stades :

* En fonction des facteurs liés aux bactéries (type / densité / virulence) et des facteurs de réponse liés à l’hôte, on définit 4 stades :

====Contamination====

====Contamination====

=====Colonisation=====

=====Colonisation=====

* Présence de germes qui prolifèrent, mais leur quantité et leur virulence restent insuffisantes pour provoquer une infection

* Présence de germes qui prolifèrent, mais leur quantité et leur virulence restent insuffisantes pour provoquer une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* La cicatrisation se poursuit

* La cicatrisation se poursuit

* Il s'agit de germes de la flore commensale avec une quantité de 105 UFC / gr tissu

* Il s'agit de germes de la flore commensale avec une quantité de 105 UFC / gr tissu

=====Infection=====

=====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]=====

* Présence de germes qui se multiplient. La charge bactérienne dépasse les possibilité de réponse de l’hôte

* Présence de germes qui se multiplient. La charge bactérienne dépasse les possibilités de réponse de l’hôte

==Inflammation==

==Inflammation==

===Infection===

===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]===

===Selon réponse de l’hôte===

===Selon réponse de l’hôte===

* Notion d'équilibre entre charge et virulence / et réponse de l’hôte

* Notion d'équilibre entre charge et virulence / et réponse de l’hôte

*Si réponse de l’hôte diminuent (facteurs généraux et locaux) > infection

* Si la réponse de l’hôte diminue (facteurs généraux et locaux) > [[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* Une plaie chronique définie par une durée d'évolution de plus de 6 semaines est obligatoirement colonisée par des micro-organismes

* Une [[plaie chronique]], définie par une durée d'évolution de plus de 6 semaines, est obligatoirement colonisée par des micro-organismes

===Bactériologie de la peau saine===

===Bactériologie de la peau saine===

* La peau saine sans effraction héberge un microbiote complexe fait

 

* La peau saine sans effraction héberge un microbiote complexe qui est fait :

::- d'une flore résidente  

::- d'une flore résidente  

::- d'une flore transitoire issue de l'environnement des flores digestives ou génitales

::- d'une flore transitoire, issue de l'environnement des flores digestives ou génitales

* Ces germes vivent dans un état d'équilibre  

* Ces germes vivent dans un état d'équilibre

===Bactériologie des plaies chroniques===

===Bactériologie des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]===

* Une plaie est systématiquement colonisée par les micro-organismes du microbiote cutané  

* Une plaie est systématiquement colonisée par les micro-organismes du microbiote cutané  

==Bactériologie==

==Bactériologie==

* Une plaie chronique avec exposition des tissus cutanés et sous-cutanés est un milieu favorable au développement et à la prolifération de micro-organismes

* Une [[plaie chronique]], avec exposition des tissus cutanés et sous-cutanés, est un milieu favorable au développement et à la prolifération de micro-organismes

===Flore complexe===

===Flore complexe===

* Une plaie chronique est un milieu favorable à la prolifération de micro-organismes (Humidité / Chaleur / Nutriments ...)

* Une [[plaie chronique]] est un milieu favorable à la prolifération de micro-organismes (Humidité / Chaleur / Nutriments ...)

* On trouve à la surface d'une plaie chronique

* On trouve à la surface d'une [[plaie chronique]] :

::- les germes du microbiote cutané  

::- les germes du microbiote cutané  

* Les germes à la surface d'une plaie peuvent former un biofilm  

* Les germes à la surface d'une plaie peuvent former un biofilm  

::- Un biofilm est une colonie mono ou poly-bactérienne engluée dans une matrice glycoprotéique qui s’accroche à une surface d'adhésion

::- Un biofilm est une colonie mono ou poly-bactérienne, engluée dans une matrice glycoprotéique, qui s’accroche à une surface d'adhésion

::- Cette organisation est résistante aux antiseptiques, aux antibiotiques et aux défenses immunitaires de l'hôte

::- Cette organisation est résistante aux antiseptiques, aux antibiotiques et aux défenses immunitaires de l'hôte