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Ligne 10 : − <gallery> − Tendon normal3.png|Tendon "sain" − </gallery − <gallery> − Tendon nécrotique humide2.png|Tendon nécrotique humide − </gallery Ligne 26 :
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Ligne 46 : − * Traumatisme − ::- traumatisme direct+ − ::- désunion de plaie chirurgicale+ − * Artériopathie+ − + − * [[Angiodermite nécrosante]]+ − + − * [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] d'évolution nécrosante+ − + − * [[Pyoderma gangrenosum]]+ + Ligne 99 :
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Ulcère avec exposition de tendon (voir la source)
Version du 24 janvier 2021 à 07:17
, 24 janvier 2021 à 07:17→1) Avis spécialisé indispensable rapidement++++
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
[[Fichier:Tendon d'Achille1.png|vignette]]
== Aspect clinique==
== Aspect clinique==
* Globalement arrondie ou plate
* Globalement arrondie ou plate
====Tendon nécrotique humide====
====Tendon nécrotique humide====
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
====Tendon nécrotique sec====
====Tendon nécrotique sec====
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
====Tendon non visible mais " devinable"====
====Tendon non visible mais " devinable"====
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
====Résidus de tendon après parage chirurgical====
====Résidus de tendon après parage chirurgical====
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
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Tendon normal3.png|Tendon "sain"
Tendon nécrotique humide2.png|Tendon nécrotique humide
Tendon nécrotique sec2.png|Tendon nécrotique sec
Tendon-Voussure11.png|Tendon invisible avec voussure tissulaire
Tendon-Reliquat2.png|Reliquat tendineux post parage chirurgical
Tendon-Reliquat2.png|Reliquat tendineux post parage chirurgical
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==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
* Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
* Néanmoins certaines étiologies sont plus concernées et doivent être évoquées en priorité
{| class="wikitable"
|-
! [[Ulcères traumatiques|Traumatisme]] !! [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] !! [[Angiodermite nécrosante]] ||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] ||[[Pyoderma gangrenosum]]
|-
| Traumatisme direct|| || || ||
|-
| Désunion de plaie chirurgicale || || || ||
|}
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
==Prise en charge==
==Prise en charge==
===Avis spécialisé indispensable rapidement++++===
===1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++===
===Exploration vasculaire artérielle indispensable===
===2) Exploration vasculaire artérielle indispensable===
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
=== Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
=== 3) Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
::-botte de décharge fenêtrée
::-botte de décharge fenêtrée
=== Traitement de la [[douleur]]===
===4) Traitement de la [[douleur]]===
===Risque infectieux===
===5) Risque infectieux===
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
===Soin local===
===6) Soin local===
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! [[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]] !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !!!! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! !![[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]]!! !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
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