Différences entre versions de « Oedème des membres inférieurs »

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L''''œdème des membres inférieurs''' (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
 
  
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==Généralités==
 
  
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* L'OMI  est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe
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* Il est donc important
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</div>
  
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::- De connaitre son étiologie
 
  
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::- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation
 
  
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::- De maitriser les moyens thérapeutiques
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===Physiopathologie===
 
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* L'oedème correspond  à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
 
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* Plusieurs mécanismes peuvent en être  à l'origine
 
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::- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
 
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::- Augmentation de la perméabilité capillaire
 
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::- Diminution de la pression oncotique capillaire
 
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::- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
 
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===Diagnostic clinique de l’œdème===
 
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* Augmentation de taille de la jambe
 
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::- Élément mesurable  qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe
 
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::- Surveiller le poids
 
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* Diminution des reliefs osseux et tendineux , notamment au niveau de la cheville
 
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* Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l'oedème
 
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::- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet ( apparition d'une dépression persistante après appui )
 
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::- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphoedème
 
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::- La peau est rouge, chaude dans les ulcères inflammatoires
 
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===Œdème et retard de cicatrisation===
 
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* Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie
 
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* Douleur
 
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* Hypoxie par compression capillaires péri lésionnels
 
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* Exsudation  à l'origine d'une inflammation de la peau péri lésionnelle, d'une prolifération bactérienne
 
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==Étiologies de l’œdème des membres inférieurs==
 
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===Deux grandes catégories d'étiologies===
 
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====Œdèmes de cause systémique====
 
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{| class="wikitable"
 
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!Cardiaque !! Rénal !! Hypo albuminémie !! Médicamenteux !! Autres
 
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| Insuffisance cardiaque || Syndrome néphrotique || Cirrhose || Inhibiteurs calciques ||
 
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|  || Insuffisance rénale || Dénutrition protéique || Vasodilatateurs arteriolaires (α bloquants)|
 
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|-
 
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| || || Entéropathie exsudative ||Corticoïdes et anti inflammatoires ||
 
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| || ||  ||Insulines et Glitazones||
 
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|-
 
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| || ||  ||Contraceptifs OP ||
 
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|}
 
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====Œdèmes de causes locales====
 
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{| class="wikitable"
 
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|-
 
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!Insuffisance veineuse !! Syndrome compressif !! Post chirurgie vasculaire !! Œdème inflammatoire !! Lymphoedème
 
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| Thrombose veineuse || Du bassin ||  ||  Post érysipèle|| 
 
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|-
 
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| Maladie variqueuse ||  ||  ||Post chirurgie artérielle (oedème de revascularisation  ||
 
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| ||  ||  ||Post traumatique / piqure d'insecte  ||
 
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|}
 
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===Comment s'en sortir en pratique ?===
 
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====Œdème unilatéral====
 
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* D'apparition brutale → phlébite ?
 
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* Chronique → cause locale
 
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====Œdème bilatéral +/- diffus====
 
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* Rechercher une cause systémique
 
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== Prise en charge de l’œdème==
 
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===Traitement étiologique indispensable===
 
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=== Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement===
 
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====Quand ?====
 
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* Dès qu'il y a un œdème
 
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* Tout lésion cutanée  est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée  pour tout ulcère de jambe, quelque soit son étiologie.
 
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====Laquelle ?====
 
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* Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010<ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>
 
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::- compression forte > 40 mm Hg
 
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* Chaussettes et bas
 
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::- Peu indiqués  en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg
 
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* Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes
 
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::- allongement court
 
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::- inélastiques
 
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::- systèmes multi types
 

Version actuelle datée du 22 janvier 2021 à 09:01


Œdème des membres inférieurs

OMI1.png

L’œdème des Membres Inférieurs est une situation clinique qui correspond à une augmentation du volume des membres inférieurs et notamment des jambes et des pieds

  • Sur le plan physiopathologique, il correspond à une accumulation d'eau dans le secteur interstitiel par différents mécanismes
  • De nombreuses étiologies sont à l'origine d'un œdème des membres inférieurs → elles doivent être évaluées et explorées afin de prendre en charge l’œdème de façon raisonnée
  • Plusieurs tableaux cliniques sont associés aux œdèmes

L’œdème est à l'origine de différentes complications

  • C'est avant tout un facteur de retard de cicatrisation très important qu'il est indispensable de prendre en charge

Un œdème est quasiment systématiquement associé à un ulcère de jambe quelle qu'en soit l'étiologie

  • Une évaluation et une prise en charge précises de l’œdème sont donc indispensables chez tous les patients

Cette prise en charge doit être raisonnée et fait appel à différentes approches complémentaire

  • Un traitement étiologique
  • La compression
  • Les soins locaux



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