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Ligne 26 : − − − − − L''''œdème des membres inférieurs''' (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation − − ==Généralités== − − * L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe − − * Il est donc important : − − ::- De connaitre son étiologie − − ::- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation − − ::- De maîtriser les moyens thérapeutiques − − ===Physiopathologie=== − − * L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels − − * Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine : − − ::- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique − − ::- Augmentation de la perméabilité capillaire − − ::- Diminution de la pression oncotique capillaire − − ::- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs − − ===Diagnostic clinique de l’œdème=== − − * Augmentation de taille de la jambe − − ::- Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe − − ::- Surveiller le poids − − * Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville − − * Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème − − ::- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui) − − ::- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème − − ::- La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires − − ===Œdème et retard de cicatrisation=== − − * Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie − − * [[Douleur]] − − * Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle − − * Exsudation à l'origine d'une inflammation de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]], d'une prolifération bactérienne et d'un risque infectieux − − * Altération de la qualité de vie avec possibilité de refus de soins − − ==Étiologies de l’œdème des membres inférieurs== − − Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales − − https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault − − ====Œdèmes de cause systémique==== − − {| class="wikitable" − |- − !Cardiaque !! Rénal !! Hypo albuminémie !! Médicamenteux !! Autres − |- − | Insuffisance cardiaque || Syndrome néphrotique || Cirrhose || Inhibiteurs calciques || − |- − | || Insuffisance rénale || [[Dénutrition]] protéique || Vasodilatateurs arteriolaires (α bloquants)| − |- − | || || Entéropathie exsudative ||Corticoïdes et anti-inflammatoires || − |- − | || || ||Insulines et Glitazones|| − |- − | || || ||Contraceptifs OP || − |} − − ====Œdèmes de causes locales==== − − {| class="wikitable" − |- − !Insuffisance veineuse !! Syndrome compressif !! Post-chirurgie vasculaire !! Œdème inflammatoire !! Lymphœdème − |- − | Thrombose veineuse || Du bassin || || Post-érysipèle|| − |- − | Maladie variqueuse || || ||Post-chirurgie artérielle (œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]) || − |- − | || || ||Post-traumatique / piqûre d'insecte || − |} − − ==Comment s'en sortir en pratique ?== − − ===1) Œdème unilatéral=== − − ====Apparition brutale avec signes inflammatoires==== − − * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] − − * Piqûre / [[Morsures|Morsure]] − − * Phlébite superficielle − − * Œdème post-[[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] − − ====Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'[[Immobilisation]]==== − − * Phlébite profonde − − ====Œdème chronique==== − − * Insuffisance veineuse − − * Contexte traumatique / post-traumatique − − * Syndrome compressif (petit bassin) − − ===2) Œdème bilatéral +/- diffus=== − − * Rechercher '''systématiquement''' une cause systémique − − == Prise en charge de l’œdème== − − ===Traitement étiologique indispensable=== − − * La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe − − * Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie − − === Localement : la [[Compression|compression]] est la pierre angulaire du traitement=== − − ====Quand ?==== − − * Dès qu'il y a un œdème − − * Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelle que soit son étiologie − − ====Laquelle ?==== − − * Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010<ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref> − − ::- compression forte > 40 mm Hg − − * Chaussettes et bas − − ::- Peu indiqués en curatif, en dehors du système [[Veinotrain Ulcertec]] permettant une pression de 39 à 46 mm Hg − − * Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes − − ::- à allongement court − − ::- [[Bandes inélastiques|inélastiques]] − − ::- systèmes multitypes − − ==Références== − − [[Catégorie:Grosses jambes]]
Oedème des membres inférieurs (voir la source)
Version du 22 janvier 2021 à 09:01
, 22 janvier 2021 à 09:01aucun résumé de modification
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