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| | titre=<center>L’œdème en pratique</center> | | | titre=<center>L’œdème en pratique</center> | |
| − | partie=Portail:Index thématique complications | | + | partie=Portail:Index thématique oedème | |
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| − | L''''œdème des membres inférieurs''' (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
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| − | ==Généralités==
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| − | * L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe
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| − | * Il est donc important :
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| − | ::- De connaitre son étiologie
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| − | ::- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation
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| − | ::- De maîtriser les moyens thérapeutiques
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| − | ===Physiopathologie===
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| − | * L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
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| − | * Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :
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| − | ::- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
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| − | ::- Augmentation de la perméabilité capillaire
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| − | ::- Diminution de la pression oncotique capillaire
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| − | ::- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
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| − | ===Diagnostic clinique de l’œdème===
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| − | * Augmentation de taille de la jambe
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| − | ::- Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe
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| − | ::- Surveiller le poids
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| − | * Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville
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| − | * Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème
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| − | ::- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui)
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| − | ::- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème
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| − | ::- La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires
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| − | ===Œdème et retard de cicatrisation===
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| − | * Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie
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| − | * [[Douleur]]
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| − | * Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle
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| − | * Exsudation à l'origine d'une inflammation de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]], d'une prolifération bactérienne et d'un risque infectieux
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| − | * Altération de la qualité de vie avec possibilité de refus de soins
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| − | ==Étiologies de l’œdème des membres inférieurs==
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| − | Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales
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| − | https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault
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| − | ====Œdèmes de cause systémique====
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| − | {| class="wikitable"
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| − | !Cardiaque !! Rénal !! Hypo albuminémie !! Médicamenteux !! Autres
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| − | | Insuffisance cardiaque || Syndrome néphrotique || Cirrhose || Inhibiteurs calciques ||
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| − | | || Insuffisance rénale || [[Dénutrition]] protéique || Vasodilatateurs arteriolaires (α bloquants)|
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| − | | || || Entéropathie exsudative ||Corticoïdes et anti-inflammatoires ||
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| − | | || || ||Insulines et Glitazones||
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| − | | || || ||Contraceptifs OP ||
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| − | ====Œdèmes de causes locales====
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| − | {| class="wikitable"
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| − | !Insuffisance veineuse !! Syndrome compressif !! Post-chirurgie vasculaire !! Œdème inflammatoire !! Lymphœdème
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| − | | Thrombose veineuse || Du bassin || || Post-érysipèle||
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| − | | Maladie variqueuse || || ||Post-chirurgie artérielle (œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]) ||
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| − | | || || ||Post-traumatique / piqûre d'insecte ||
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| − | ==Comment s'en sortir en pratique ?==
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| − | ===1) Œdème unilatéral===
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| − | ====Apparition brutale avec signes inflammatoires====
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| − | * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| − | * Piqûre / [[Morsures|Morsure]]
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| − | * Phlébite superficielle
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| − | * Œdème post-[[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
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| − | ====Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'[[Immobilisation]]====
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| − | * Phlébite profonde
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| − | ====Œdème chronique====
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| − | * Insuffisance veineuse
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| − | * Contexte traumatique / post-traumatique
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| − | * Syndrome compressif (petit bassin)
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| − | ===2) Œdème bilatéral +/- diffus===
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| − | * Rechercher '''systématiquement''' une cause systémique
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| − | == Prise en charge de l’œdème==
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| − | ===Traitement étiologique indispensable===
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| − | * La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe
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| − | * Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie
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| − | === Localement : la [[Compression|compression]] est la pierre angulaire du traitement===
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| − | ====Quand ?====
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| − | * Dès qu'il y a un œdème
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| − | * Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelle que soit son étiologie
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| − | ====Laquelle ?====
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| − | * Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010<ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>
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| − | ::- compression forte > 40 mm Hg
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| − | * Chaussettes et bas
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| − | ::- Peu indiqués en curatif, en dehors du système [[Veinotrain Ulcertec]] permettant une pression de 39 à 46 mm Hg
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| − | * Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes
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| − | ::- à allongement court
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| − | ::- [[Bandes inélastiques|inélastiques]]
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| − | ::- systèmes multitypes
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| − | ==Références==
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| − | [[Catégorie:Grosses jambes]]
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