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Les '''Bas de compression''' sont des dispositifs spécifiques de [[Compression|compression]] qui peuvent être utilisés dans la prise en charge de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]].
Les '''Bas de compression''' sont des dispositifs spécifiques de [[Compression|compression]] qui peuvent être utilisés dans la prise en charge de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
[[Fichier:Veine47.png|vignette]]
[[Fichier:Veine47.png|vignette]]
[[Fichier:Veine48.png|vignette]]
[[Fichier:Veine48.png|vignette]]
===Le ''Bas''===
===Le ''Bas''===
* Le terme de "Bas" est applicable à tout produit couvrant le pied , la jambe et pour certains la cuisse.
* Le terme de "Bas" est applicable à tout produit couvrant le pied, la jambe et pour certains la cuisse
* On distingue
* On distingue :
::- le bas jarret → la '''chaussette''' couvrant le pied et la jambe
::- le bas jarret → la '''chaussette''' couvrant le pied et la jambe
::- le "bas cuisse" → le '''bas''' qui couvre le pied, la jambe et la partie distale de cuisse
::- le "bas cuisse" → le '''bas''' qui couvre le pied, la jambe et la partie distale de cuisse
::- le '''collant''' ou l''''hémi-collant''' qui couvre l'ensemble du membre inférieur et la ou les fesses.
::- le '''collant''' ou l''''hémi-collant''' qui couvre l'ensemble du membre inférieur et la ou les fesses
===Le bas de ''compression''===
===Le bas de ''compression''===
* Il existe souvent une confusion entre les termes de bas de contention et bas de compression.
* Il existe souvent une confusion entre les termes de bas de contention et bas de compression
* La nomenclature n'évoque finalement que le terme de '''bas de compression'''
* La nomenclature n'évoque finalement que le terme de '''bas de compression'''
==Composition<ref>Julien N. La fabrication des bas de de contention: une exigence de qualité. Actualités pharmaceutique 2016;55:33-36.</ref>==
==Composition<ref>Julien N. La fabrication des bas de de contention : une exigence de qualité Actualités pharmaceutiques 2016;55:33-36.</ref>==
===Les fils ===
===Les fils ===
* Les fils qui constituent les bas de compression sont composé des deux éléments.
* Les fils qui constituent les bas de compression sont composés des deux éléments
=====Trame élastique=====
=====Trame élastique=====
* Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane
* Il s'agit du principe actif et efficace du bas → latex ou élastane
* Les fibres élastiques s'allongent et exercent une force de rappel qui provoque une compression tissulaire et veineuse via l'interface cutanée.
* Les fibres élastiques s'allongent et exercent une force de rappel qui provoque une compression tissulaire et veineuse via l'interface cutanée
=====Filature=====
=====Filature=====
* Couverture du fil élastique avec des fibres naturelles ou synthétiques.
* Couverture du fil élastique avec des fibres naturelles ou synthétiques
* Cette structure évite le contact directe du latex ou de l'élastane avec la peau.
* Cette structure évite le contact direct du latex ou de l'élastane avec la peau
* La nature de ces fils donnent la texture et la douceur au produit fini.
* La nature de ces fils donnent la texture et la douceur au produit fini
===Tissage & Tricotage===
===Tissage & Tricotage===
* Les fils sont tissés ou tricotés pur obtenir un bas
* Les fils sont tissés ou tricotés opur obtenir un bas
* Deux types de fils sont utilisés
* Deux types de fils sont utilisés :
::- la '''trame''' qui donne l'élasticité au bas et son niveau de pression.
::- la '''trame''' qui donne l'élasticité au bas et son niveau de pression
::- la '''maille''' qui donne son aspect et sa texture au bas
::- la '''maille''' qui donne son aspect et sa texture au bas
* Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France
* Il n'existe pas de norme internationale → nous n'évoquerons que la classification utilisée en France
=====Classification selon la pression exercée à la cheville=====
=====Classification selon la pression exercée à la cheville=====
* C'est la base de ce classement .
* C'est la base de ce classement
=====Autres critères=====
=====Autres critères=====
* La dégressivité de la pression entre la cheville et la cuisse qui doit être continue sur tout le long du bas → elle est exprimée en %age de pression restante à la cuisse.
* La dégressivité de la pression entre la cheville et la cuisse qui doit être continue sur tout le long du bas → elle est exprimée en %age de pression restante à la cuisse
* La pression résiduelle mesurée au mollet
* La pression résiduelle mesurée au mollet
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Texte de l’en-tête !! Pression à la cheville (mmHg)!! Dégressivité de la pression entre cheville et cuisse !! Pression résiduelle au mollet (mmHg)
! Texte de l’en-tête !! Pression à la cheville (mmHg)!! Dégressivité de la pression entre cheville et cuisse !! Pression résiduelle au mollet (mmHg)
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| Classe I ||10 à 15|| 75 %|| 75%
| Classe I ||10 à 15|| 75 %|| 75 %
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| Classe II|| 15 à 20 || 70 %||75%
| Classe II|| 15 à 20 || 70 %||75 %
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| Classe III || 20 à 36 || 60%|| 50 à 80%
| Classe III || 20 à 36 || 60 %|| 50 à 80 %
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| Classe IV || > 36 || 40 %||50 à 80 %
| Classe IV || > 36 || 40 %||50 à 80 %
* '''''Les bas de compression ne sont pas indiqués dans le traitement d'un ulcère de jambe évolutif''''' (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])
* '''''Les bas de compression ne sont pas indiqués dans le traitement d'un ulcère de jambe évolutif''''' (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])
* Sauf pour le kit [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] qui assure dune pression > 36 mmHg.
* Sauf pour le kit [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] qui assure d'une pression > 36 mmHg
* La pression exercée par les bas est insuffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique.
* La pression exercée par les bas est insuffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique
* Si le patient refuse les bandes de compression et n'accepte que les bas → le prévenir du risque d'évolution lente.
* Si le patient refuse les bandes de compression et n'accepte que les bas → le prévenir du risque d'évolution lente
===Indications selon les recommandations HAS en fonction des pathologies===
===Indications selon les recommandations HAS en fonction des pathologies===
==Contre-indications==
==Contre-indications==
* Artériopathie des membres inférieurs avec [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS ( Indice de Pression Systolique]] < 0.8)
* Artériopathie des membres inférieurs avec [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS (Indice de Pression Systolique]] < 0.8)
* Microangiopathie diabétique évoluée
* Micro-angiopathie diabétique évoluée
* ''Phegmatia alba dolens''
* ''Phegmatia alba dolens''
* Thrombose septique
* Thrombose septique
* Pontage extra anatomique
* Pontage extra-anatomique
* Insuffisance cardiaque non équilibrée
* Insuffisance cardiaque non équilibrée
* Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée
* Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée
* Allergie à l'un des composants des bandes
* Allergie à l'un des composants des bandes
==Formes et présentations==
==Formes et présentations==
===Prêt à porter ou sur-mesure===
===Prêt à porter ou sur-mesure===
* De nombreux laboratoire proposent des bas avec des textures, des coloris et un mode de tricotage différent.
* De nombreux laboratoires proposent des bas avec des textures, des coloris et un mode de tricotage différents
* Si la morphologie de la jambe ne permet pas de trouver un dispositifs de taille standard, il est possible faire réaliser des bas sur-mesure avec l'aide d'un orthésiste.
* Si la morphologie de la jambe ne permet pas de trouver un dispositif de taille standard, il est possible faire réaliser des bas sur-mesure avec l'aide d'un orthésiste
===Formes spécifiques===
===Formes spécifiques===
* Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive.
* Formes sans couture interne → particulièrement intéressantes chez les patients diabétiques ou porteurs d'une neuropathie sensitive
* Formes pieds ouverts → intéressantes en cas de plaies des orteils pour limiter l'appui.
* Formes pieds ouverts → intéressantes en cas de plaies des orteils pour limiter l'appui
===[[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] ([[Bauerfeind]]) ===
===[[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]] ([[Bauerfeind]]) ===
* Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec 2 bas proposé dans un "kit"
* Seul dispositif indiqué dans le traitement de l'ulcère ouvert avec 2 bas proposés dans un "kit"
::- 1er bas pied fermé
::- 1er bas pied fermé
::- 2ème bas pied ouvert
::- 2ème bas pied ouvert
===Prescription===
===Prescription===
=====Qui peut les prescrire?=====
=====Qui peut les prescrire ?=====
* Prescription initiale → médecin / sage-femme / kiné
* Prescription initiale → médecin / sage-femme / kiné
* Renouvellement → les mêmes + infirmiers dans le cadre d'un renouvellement à l'identique
* Renouvellement → les mêmes + infirmiers dans le cadre d'un renouvellement à l'identique
=====Comment rédiger l'ordonnance de bas ?=====
=====Comment rédiger l'ordonnance de bas ?=====
=====Combien peut-on en prescrire ?=====
=====Combien peut-on en prescrire ?=====
* La prescription de 8 paires de bas maximum par an est autorisée.
* La prescription de 8 paires de bas maximum par an est autorisée
* Entre 5 et 8 paires, un contrôle peut être réalisé par les services de la caisse d'assurance maladie.
* Entre 5 et 8 paires, un contrôle peut être réalisé par les services de la Caisse d'Assurance Maladie
* Dans certains cas des paires supplémentaires peuvent être délivrées → détérioration du produit, prise ou perte de poids, changement de classe etc...
* Dans certains cas des paires supplémentaires peuvent être délivrées → détérioration du produit, prise ou perte de poids, changement de classe etc...
=====Remboursement=====
=====Remboursement=====
* Tarif de remboursement par paire avec possibilité de dépassement
* Tarif de remboursement par paire avec possibilité de dépassement
::- chaussettes → 22.40 €
::- chaussettes → 22.40 €
::- collants → 42.03 €
::- collants → 42.03 €
* Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale.
* Bas sur mesure → demande préalable de prise en charge à la caisse de sécurité sociale
* Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 €
* Veinotrain Ulcertec® → remboursement prix LPPR sans dépassement : 80 €
=====Bas et pansement=====
=====Bas et pansement=====
* Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]], seul système de bas utilisable pour le traiyrment des ulcères actifs.
* Dans l'absolu cette question ne devrait se poser que pour [[Veinotrain Ulcertec|Veinotrain Ulcertec®]], seul système de bas utilisable pour le traitement des ulcères actifs
* Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression
* Néanmoins un certain nombre de patient refusent les bandes de compression
* IL faut choisir des pansements en fonction du stade de la plaie et des pansements les moins épais possible pour faciliter la pose des bas.
* Il faut choisir des pansements en fonction du stade de la plaie et des pansements les moins épais possible pour faciliter la pose des bas
====Conseils d'enfilage====
====Conseils d'enfilage====
* Le matin avant le lever, ou après 20 minutes de repos jambes surélevées.
* Le matin avant le lever, ou après 20 minutes de repos jambes surélevées
* Ne pas appliquer de [[Emollients|crème émolliente]] sur la peau → altération des fibres élastiques ( appliquer les crème le soir)
* Ne pas appliquer de [[Emollients|crème émolliente]] sur la peau → altération des fibres élastiques (appliquer les crèmes le soir)
* Attention à tout ce qui peut abimer les bas → bagues , ongles longs.....
* Attention à tout ce qui peut abîmer les bas → bagues, ongles longs.....
* Modalité de pose → Tutoriel [https://www.youtube.com/watch?v=Ugpeeum59FQ ici]
* Modalité de pose → Tutoriel [https://www.youtube.com/watch?v=Ugpeeum59FQ ici]
=====Doit-on et peut-on les retirer la nuit?=====
=====Doit-on et peut-on les retirer la nuit ?=====
* Les bas de compression peuvent sans problème être retirer au coucher.
* Les bas de compression peuvent sans problème être retirés au coucher
* Il faut les remettre en place le matin, idéalement avant le lever , pour limiter la formation de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] postural.
* Il faut les remettre en place le matin, idéalement avant le lever , pour limiter la formation de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] postural
=====Peut-on superposer des bas?=====
=====Peut-on superposer des bas ?=====
* La superposition est possible avec pour objectif
* La superposition est possible avec pour objectifs :
::- augmenter le pression exercée
::- augmenter le pression exercée
::- faciliter la mise en place
::- faciliter la mise en place
::- meilleur compliance
::- meilleure compliance
* En pratique...
* En pratique...
::- 2 dispositifs de classe différentes
::- 2 dispositifs de classes différentes
::- dans l'ulcère de jambe → bas de classe la plus faible en premier et bas de classe plus forte par dessus
::- dans l'ulcère de jambe → bas de classe la plus faible en premier et bas de classe plus forte par dessus
::- dans le lymphœdème → on fera l'inverse !
::- dans le lymphœdème → on fera l'inverse !
* [[Dermite d'irritation]]
* [[Dermite d'irritation]]
* [[Déchirures cutanées|Déchirures cutanée]] lors de la pose ou du retrait des bas sur peau fragile
* [[Déchirures cutanées|Déchirures cutanées]] lors de la pose ou du retrait des bas sur peau fragile
* Intertrigo inter-orteils
* Intertrigo inter-orteils
::- ces lésion sont souvent due à une [[macération]] plus qu'à une mycose .
::- ces lésions sont souvent dues à une [[macération]] plus qu'à une mycose
::- en cas de doute, prendre un avis médical et ne pas utiliser de façon systématique une poudre antifongique
::- en cas de doute, prendre un avis médical et ne pas utiliser, de façon systématique, une poudre antifongique
::- lavage quotidien des espaces inter-orteils et mise en place de bandes de coton à démaquiller entre les orteils pour limiter la [[macération]]
::- lavage quotidien des espaces inter-orteils et mise en place de bandes de coton à démaquiller entre les orteils pour limiter la [[macération]]
::- au besoin, prescrire des bas pieds ouverts.
::- au besoin, prescrire des bas pieds ouverts
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]